Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а
также постановка граждан
на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"

                           В Администрацию Артемовского городского округа

                           от ___________________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                           ______________________________________________

                           проживающего по адресу:

                           паспорт или иной документ, удостоверяющий

                           личность в соответствии с законодательством

                           Российской Федерации _________________________

                           серия ____________ N _________________________

                           выдан _________________________________

                           "___" _________________ ________ года

                Согласие на обработку персональных данных

     1.  Настоящим  подтверждаю свое согласие на обработку Администрацией

Артемовского  городского  округа своих персональных данных, в том числе в

автоматизированном  режиме,  в  целях  предоставления  мне  муниципальной

услуги:  "Прием заявлений, документов, а также постановка граждан на учет

в  качестве  нуждающихся  в жилых помещениях, предоставляемых по договору

социального найма".

     2.   Перечень  персональных  данных,  на  обработку  которых  дается

согласие:  фамилия,  имя,  отчество,  год,  месяц, дата и место рождения,

СНИЛС,   адрес,  номер  основного  документа,  удостоверяющего  личность,

сведения  о  дате  выдачи  указанного  документа  и  выдавшем его органе,

семейное, социальное положение, состав семьи.

     3.  Подтверждаю  свое согласие на осуществление следующих действий с

персональными    данными:    сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование,  уничтожение  персональных  данных,  а также иных действий,

необходимых  для  обработки  персональных  данных в рамках предоставления

муниципальной услуги.

     4.  Настоящее  согласие  действует  до  наступления срока ликвидации

обращения  заявителя  в соответствии с действующими нормами хранения дел.

Заявитель    может    отозвать    настоящее  согласие  путем  направления

письменного  уведомления не ранее окончания срока получения муниципальной

услуги.  Заявитель  соглашается  на  то,  что  в течение указанного срока

Администрация   Артемовского  городского  округа  не  обязана  прекращать

обработку    персональных    данных   и  уничтожать  персональные  данные

заявителя.  Отзыв  не  будет иметь обратной силы в отношении персональных

данных, прошедших обработку до вступления в силу такого отзыва.

     5.   В  подтверждение  вышеизложенного  нижеподписавшийся  заявитель

подтверждает  свое  согласие  на  обработку  своих  персональных данных в

соответствии  с  положениями  Федерального  закона  от  27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных".

_____________ (________________________) "____" _____________ 20____ года

   (подпись)    (расшифровка подписи)