Приложение N 3. Заявление о принятии на учет для целей предоставления жилых помещений маневренного фонда

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения
муниципального жилищного фонда
по договору найма в специализированном
жилищном фонде"

                                           В Администрацию

                                           Артемовского городского округа

                                           от ___________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                           ______________________________

                                           проживающего по адресу:

                                           ______________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  принять меня на учет для целей предоставления жилых помещений

маневренного  фонда муниципального специализированного жилищного фонда на

территории города Артемовского и предоставить жилое помещение.

     1. О себе сообщаю, что я являюсь гражданином Российской Федерации.

Данные паспорта: серия ____ номер ______ выдан __________________________

_________________________________________________________________________

     2. Основание для предоставления маневренного жилого помещения:

_________________________________________________________________________

     3. Моя семья состоит из _______ человек, из них:

_________________________________________________________________________

указать Ф.И.О., степень родства, год рождения

     4.  Перечень документов, подтверждающих основания для предоставления

жилого помещения маневренного фонда:

_________________________________________________________________________

"__" __________________ 20__ года        ________________________________

                                             (личная подпись заявителя)