Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Об утверждении Административного
регламента предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения (отказа)
нанимателю жилого помещения по
договору социального найма на вселение
нового члена семьи (временных жильцов)"

                                 В Администрацию

                                 Артемовского городского округа

                                 от _____________________________________

                                 проживающего по адресу: ________________

                                 паспорт или иной документ,

                                 удостоверяющий личность в соответствии с

                                 законодательством Российской Федерации

                                 ________________________________________

                                 серия ___________ N ____________________

                                 выдан __________________________________

                                 "_____" ______________________ ____ года

             Согласие на обработку персональных данных

     1.  Настоящим  подтверждаю свое согласие на обработку Администрацией

Артемовского  городского  округа своих персональных данных, в том числе в

автоматизированном    режиме,  при  предоставлении  муниципальной  услуги

"Выдача  разрешения  (отказа)  нанимателю  жилого  помещения  по договору

социального найма на вселение нового члена семьи (временных жильцов)".

     2.   Перечень  персональных  данных,  на  обработку  которых  дается

согласие:  фамилия,  имя,  отчество,  год,  месяц, дата и место рождения,

адрес,   номер  основного  документа,  удостоверяющего  личность,  СНИЛС,

сведения  о  дате  выдачи  указанного  документа  и  выдавшем его органе,

семейное, социальное положение, состав семьи.

     3.  Подтверждаю  свое согласие на осуществление следующих действий с

персональными    данными:    сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование,  уничтожение  персональных  данных,  а также иных действий,

необходимых  для  обработки  персональных  данных в рамках предоставления

муниципальной услуги.

     4.    Настоящее   Согласие  действует  до  расторжения  (прекращения

действия)  договора  социального  найма  муниципального жилого помещения,

занимаемого  заявителем  и  членами  его  семьи. Заявитель может отозвать

настоящее  Согласие  путем направления письменного уведомления. Заявитель

соглашается    на  то,  что  в  течение  указанного  срока  Администрация

Артемовского    городского    округа   не  обязана  прекращать  обработку

персональных  данных и уничтожать персональные данные заявителя. Отзыв не

будет  иметь  обратной  силы  в  отношении персональных данных, прошедших

обработку до вступления в силу такого отзыва.

     5.   В  подтверждение  вышеизложенного  нижеподписавшийся  заявитель

подтверждает  свое  согласие  на  обработку  своих  персональных данных в

соответствии  с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных".

________________ (__________________________) "__" ____________ 20__ года

    (подпись)       (расшифровка подписи)