Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на использование воздушного пространства над территорией муниципального образования "город Екатеринбург"

Приложение N 1
к Административному регламенту

                          Форма заявления

                                       Комитет по транспорту, организации

                                       дорожного движения

                                       и развитию улично-дорожной сети

                                       Администрации города Екатеринбурга

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                            (ФИО, должность заявителя с

                                           указанием полного официального

                                      наименования юридического лица*(1))

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (документ, удостоверяющий личность

                                           заявителя: серия, номер, дата

                                                выдачи, кем выдан)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                            (адрес места жительства/

                                       местонахождение юридического лица)

                                       телефон: _________________________

                                       факс: ____________________________

                                       e-mail: __________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

      о выдаче разрешения на использование воздушного пространства

     над территорией муниципального образования "город Екатеринбург"

     Прошу выдать разрешение на использование воздушного пространства над

территорией муниципального образования "город Екатеринбург" для _________

_________________________________________________________________________

     (вид деятельности, на который запрашивается разрешение)

на воздушном судне: ____________________________________________________,

тип: ___________________________________________________________________,

государственный  регистрационный (опознавательный/учетно-опознавательный)

знак: __________________________________________________________________,

заводской номер (при наличии): _________________________________________.

     Время   использования  воздушного   пространства   над   территорией

муниципального образования "город Екатеринбурга: ________________________

                                                     (длительность)

с _________________________________ по _________________________________.

  (дата и время начала мероприятия)  (дата и время окончания мероприятия)

     Место   использования   воздушного   пространства   над  территорией

муниципального  образования  "город  Екатеринбурга" (посадочные площадки,

планируемые к использованию):____________________________________________

________________________________________________________________________.

     Прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

     Прошу    информировать    меня    о   порядке  и ходе предоставления

муниципальной услуги (отметить нужное):

  /-\

  \-/по электронной почте;

  /-\

  \-/по телефону.

     Результат   предоставления   муниципальной  услуги  прошу  (отметить

нужное):

  /-\

  \-/вручить лично в форме документа на бумажном носителе;

  /-\

  \-/дополнительно  направить  по  электронной почте в форме электронного

документа.

_______________________ ______________________ __________________________

        (дата)                  (подпись)            (расшифровка)

     *(1) При подаче заявления юридическим лицом.