Приложение 4. Заявление о прекращении предоставления информации о текущей успеваемости ребенка в форме электронного дневника, электронного журнала

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации
о текущей успеваемости
учащегося, ведение электронного
дневника и электронного журнала
успеваемости"

                             Заявление

          о  прекращении  предоставления  информации о  текущей

           успеваемости ребенка в форме электронного дневника,

                         электронного журнала

                                     Директору __________________________

                                                   (наименование ОУ)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                              (Ф.И.О. директора)

                                     родителя (законного представителя):

                                     Фамилия ____________________________

                                     Имя ________________________________

                                     Отчество ___________________________

                                     место регистрации:

                                     город ______________________________

                                     улица ______________________________

                                     дом _____ корп. _____ кв.___________

                                     телефон ____________________________

                                     паспорт серия __________ N _________

                                     выдан ______________________________

                               Заявление

     Прошу  отменить  предоставление  информации  о  текущей успеваемости

моего ребенка ___________________________________________________________

                              (Ф.И.О. ребенка)

обучающегося ______________    класса, в   форме   электронного дневника,

электронного журнала.

"______" ____________ года                    ______________/____________

 (дата)                                                 (подпись)

Согласие субъекта персональных данных.

Я, ______________________________________________________________________

Даю своё согласие на обработку персональных данных, внесённых в настоящую

форму.

Данное согласие действует с _________________ по ________________________

"______" ____________ года                    ______________/____________

 (дата)                                                 (подпись)