Приложение N 1. Перечень проверок при загрузке реестров ОМС на этапе форматно-логического контроля (ФЛК) (утвержден приказом ТФОМС от 17.02.2017 N 63)

Приложение N 1
к приказу ТФОМС СО
от 31 августа 2018 г. N 337

Перечень
проверок при загрузке реестров ОМС на этапе форматно-логического контроля (ФЛК) (утвержден приказом ТФОМС от 17.02.2017 N 63)

Внести изменения в функцию "Загрузку реестров от МО" в части проверок ФЛК:

1. Изменить проверки на файл в целом (TypeFLK=2):

1.1. Изменить проверку на реквизиты элемента USL:

Код	Начало действия изменений	Фатальность	Наименование	Суть проверки (для регламента)	Описание проверки для программирования (как должно быть)	Детализация
30	Август 2018	1	Превышение объемов по установленным планам по КСС и СЗП	Фактические объемы за квартал (по КСС и СЗП) не должны превышать объемы, установленные ТП	Если SLUCH.USL_ , SHET.CODE МО661751 то Посчитать значение N AH=XPIanOms.Value(no параметру 1110 или 2110) - XPIanOms.Value(no параметру 1113 или 2112) -XPIanLimit.Value (для Division=101 и TypeObject=3 и только для плана по КСС), где РlanOms.IdPlan=максимальный (SpComDecision.Code), с SpComDecision.SignWork=1, SpComDecision.Year=SHET.Year; PlanOms.MO= SHET.CODE_MO-66000; PlanOms.TypeCont=2; PlanOms., для SLUCH.USL_OK=1 и PlanOms.Param{2110, 2112}, для SLUCH.USL_OK=2; и (PlanOms.DBegin, PlanOms.DEnd)(Начало года, Конец квартала отчетного месяца) и PlanLimit.DBegin, PlanLimit.DEnd)(Начало года, Конец квартала отчетного месяца) Посчитать ФАКТ БД= Количество записей MedRee с MedRee.MO= SHET.CODEMO-66OOO, MedRee.USL_OK{1,2}, MedRee.VMP=0, исключить записи MedRee для которых существует запись в MedService с Razdel_usl=206 и MedService с Razdel_usl=101 и MedService.Code_Usl _ (SpMedservice.Code, где SpMedservice.Division=101 и SpMedservice.FProfKpg=37), и MedRee.RDT(Начало года, Конец квартала отчетного месяца), MedRee.TypeCont=2 и MedRee.Recid{Expmed.Recid для Expmed.StepExp=1} Посчитать ФАКТ ФАЙЛА= Количество записей в загружаемом файле с SLUCH.USL OK{1,2}, SLUCH.VID_HMPпусто, IDпациента и исключить записи SLUCH для которых существует запись с USLRAZDEL_USL=206 Посчитать значение ФАКТ = ФАКТ БД + ФАКТ ФАЙЛА Для каждого Условия оказания МП ПЛАН и ФАКТ считать отдельно.	Условие МП: SLUCH.USLOK

2. Добавить/изменить проверки на каждую запись (TypeFLK=3):

2.1.Добавить проверку на реквизиты элемента USL:

Код	Начало действия изменений	Фатальность	Наименование	Суть проверки (для регламента)	Описание проверки для программирования (как должно быть)	Детализация
666	Январь 2018	1	Превышение допустимого количества услуг для пациента	Для одного пациента в течение одного года может быть предъявлено только определенное количество услуг.	Если USL.RAZDEL_USL=203 и USL.CODE USL('А11.20.030', 'А11.20.019'), то НЕ должно существовать более одной записи в загружаемом файле с такими же IDпациента, USL.RAZDEL_USL, USL.CODEUSL и в БД с таким же IDпациента и USL.RAZDEL USL=MedService.Razdel USL и USL.CODE_USL= MedService.Code_USL, USL.Date IN<= MedService.Date_ln+ 1год Или Если USL.RAZDEL_USL=103 и USL.CODE_USL ('A18.05.021.001'), тo HE должно существовать более двух записей в загружаемом файле с такими же IDпациента, USL.RAZDEL_USL, USL.CODE_USL и в БД с таким же IDпациента и USL.RAZDEL_USL=MedService.Razdel_USL и USL.CODE_USL= MedService.Code_USL, USL.Date IN<= MedService.Date ln+ 1год IDпациента - Если страхование по PC ЕРЗ определено то IDпациента= IPerson.lD (номер комплекта), иначе IDпациента определяется совокупностью реквизитов SLUCH.VPolis+ SLUCH.SPolis+ SLUCH.NPolis	USL.RAZDEL._USL; USL. CODE_USL

2.2. Изменить проверки на реквизиты элемента USL:

Код	Начало действия изменений	Фатальность	Наименование	Суть проверки (для регламента)	Описание проверки для программирования (как должно быть)	Детализация
654	Август 2018	1	Данная услуга не разрешена для предъявленной КСГ	Если предъявлена услуга (раздел 206, 103), то в рамках случая должно быть предъявлено КСГ, для которого она разрешена	Если USL.RAZDEL USL=206 (Услуга) или USL.RAZDEL_USL=103 и USL.CODE _USL ='А18.05.021.001' (Услуга) и существует запись USL для данного случая (SLUCH) с USL.RAZDEL USL (101, 201) (КСГ) с USL.DATE IN (КСГ)< USL.DATE 1 М (Услуга) и USL.DATE OUT(KCГ> USL.DATE_OUT(Услyгa), то USL.Code_USL (КСГ) {SpServCare.MedService} для записи SpServCare, актуальной на SLUCH.DATE 2, с Division=USL.RAZDEL_USL (КСГ) и Care=USL.CODE_USL(Уcлyra)	Код Услуги: USL. Code_USL Дата начала оказания услуги: USL.DATE_IN Дата окончания оказания услуги: USL.DATE_OUT Дата окончания случая: SLUCH. DATE_2
659	Август 2018	1	Данная услуга не разрешена для предъявки с данным диагнозом	Для МО ГАУЗ СО "ОСЦМР "Озеро Чусовское" разрешена загрузка услуг по мед. реабилитации с определенным перечнем МКБ-10. Услуги с КСГ по мед. реабилитации и утвержденным перечнем МКБ-10 должны подаваться только для пациентов соответствующего возраста.	Если SHET.CODE MO - и случай содержит запись с USL.Razdel UsI = 101 и USL.Code UsI = '327', то USL.DS {SPParamProgram.TextValue, где SPParamProgram.Subprogram = 1, SPParamProgram.Location = 659, SPParamProgram.Param = 2 и актуальных на SLUCH.DATE2} или если случай содержит запись с (USL.Razdel_Usl, USL.Code_Usl){(SPParamProgram.NumValue2, SPParamProgram.TextValue2), где SPParamProgram.Subprogram = 1, SPParamProgram. Location = 659, SPParamProgram. Param = 2, и актуальных на SLUCH.DATE2}, то (<возрастная категориям USL.DS, USL.RazdelUsI, USL.CodeJJsl)) е {(SPParamProgram. NumValue, SPParamProgram.TextValue, SPParamProgram. NumValue2, SPParamProgram.TextValue2), где SPParamProgram.Subprogram = 1, SPParamProgram. Location = 659, SPParamProgram.Param = 2 и актуальных на SLUCH.DATE2), где <возрастная категория> = 2 (дети), если SLUCH.DATE1-PERSDR) < 18 лет, <возрастная категория> =12, если 2 года < SLUCH.DATE__1-PERS.DR < 18 лет + 6 месяцев И <возрастная категория> = 1 (взрослые) если (SLUCH.DATE_1-PERS.DR)18 лет

2.3. Добавить проверку на реквизиты элемента SLUCH:

Код	Начало действия изменений	Фатальность	Наименование	Суть проверки (для регламента)	Описание проверки для программирования (как должно быть)	Детализация
414	Май 2018	1	Предъявление одному пациенту старше трех лет более одного стандарта диспансеризации и или профосмотров	Предъявление в одному пациенту в течение одного календарного года более одного случая проф.мероприятий	Если SLUCH.USLOK = 3 и SLUCH.Code_MES1 е (1942, 1944, 2942, 2944} и (SLUCH. DATE1PERS.DR)>3 лет и SLUCH.CODE_MES1(Случ1) {SpStandardGR.Medstandard, для SpStandardGR.GroupCode (1, 3, 2) и актуальных на SLUCH.DATE2} , то НЕ должна существовать другая запись в загружаемом файле с таким же IDпациента и SpStandardGr.GroupCode(Случ2)=SpStandardGr.Gro upCode(Случ1) (для записи SpStandardGr. Medstandard=SLUCH.CODE_MES1) и НЕ должна существовать запись в БД с таким же IDпациента и SpStandardGr.GroupCode(Случ2)=SpStandardGr.Gro upCode(Случ1) (для записи SpStandardGr.Medstandard= SLUCH.CODE_MES1 и SpStandardGr.Medstandard= MedRee.CODE_MES1(Случ2)) и год (SLUCH. DATE_2(Случ1))= год (MedRee.DATE_2(Случ2)) и MedRee.Recid {Expmed.Recid для Expmed.StepExp=1 и Expmed.Defect_ } и (MedRee.DATE_1MedRee.DR)>3 лет	Стандарт: SLUCH.CODE ME S1

3. Добавить проверки на каждую запись (TypeFLK=3) с отчетного периода "Сентябрь 2018":

3.1. Проверки на реквизиты элемента USL:

Код	Фатальность	Наименование	Суть проверки
648	1	Специальность услуги не соответствует специальностям разрешенным для этой услуги	Для услуг стоматологии (раздел 302,303) должна быть указана специальность, разрешенная для этой услуги, в соответствии со справочником SpServSpec15
649	1	Указаны услуги КТ/МРТ в период простоя оборудования	Для КСГ 90.2, 92.1, 92.2, 93 услуги КТ/МРТ не могут быть сделаны в этой МО в период простоя оборудования КТ/МРТ