Раздел II

II. В правилах кодирования в АПП внести следующие изменения:

1. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 26.08.2016 N 1404-п "О совершенствовании оказания консультативно-диагностической медицинской помощи женщинам группы среднего и высокого риска в период беременности в медицинских учреждениях" в рамках услуг: В03.099.017 (стандарт 38612), ВОЗ.099.018 (стандарт 38613), В03.099.028 (стандарт 38628), В03.099.029 (стандарт 38629), В03.099.019 (стандарт 38622), ВОЗ.099.020 (стандарт 38623) заменить в перечнях фактически оказанных услуг - код услуги А09.20.009 (микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам) на код услуги А09.20.001 (микроскопическое исследование влагалищных мазков).

2. Во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 03.08.2018 N 1322-п "О реализации пилотного проекта по организации скрининговых исследований на злокачественные новообразования на территории Свердловской области" дополнить Рекомендациями:

Рекомендации по кодированию медицинской помощи, оказанной в рамках стандарта "Организация скрининговых исследований на ЗНО на территории Свердловской области" в амбулаторно-поликлинических условиях

Медицинские услуги скрининговых исследований на ЗНО предъявляются в реестр медицинской помощи в рамках стандарта N 1110 "Скрининговое исследование на ЗНО" (перечень медицинских услуг - в таблице N 1).

Стандарт "Скрининговое исследование на ЗНО" включает в себя перечень посещений врачей по специальностям, видам приемов (раздел 300 справочника), перечень тарифицируемых услуг в амбулаторных условиях (раздел 301 справочника). Медицинская организация имеет возможность предъявлять на оплату фактически оказанные пациенту посещения и услуги из имеющихся в данном стандарте. Предъявление в реестр услуги А03.18.001.777 "Фиброколоноскопия с анестезиологическим пособием" возможно только в случае выполнения пациенту услуг "Толстокишечная видеоэндоскопия для взрослых", "Анестезиологическое пособие при проведении толстокишечной эндоскопии у взрослых под наркозом", в тариф услуги А03.18.001.777 включена стоимость биопсия слизистых.

Оплата медицинской помощи производится по тарифам установленных в Тарифном соглашении по ОМС фактически оказанных посещений к врачам - специалистам и фактически оказанных услуг.

Таблица 1

Код стандарта	Наименование	Раздел	Код услуг	Наименование услуг
1110	Скрининговое исследование на ЗНО	300	В04.001.002.777	Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога со взятием мазка с шейки матки и цервикального канала
		300	В04.053.002	Прием (осмотр, консультация) врача уролога профилактический
		300	В01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача онколога первичный
		301	А06.20.004.777	Маммография при проведении онкоскрининга
		301	А03.18.001.777	Фиброколоноскопия с анестезиологическим пособием
		301	А09.19.001.777	Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
		301	А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости
		301	А09.05.202	Исследование уровня антигена аденогенных раков С А 125 в крови
		301	А09.05.231	Исследование уровня опухолеассоциированного маркера СА 15-3 в крови

Рекомендации по кодированию стоматологической медицинской помощи (законченные случаи лечения из разделов услуг 303 "КСГ в стоматологии", 302 "Посещение в стоматологии", 304 "Услуга в стоматологии")

При включении в реестр медицинской помощи законченных случаев стоматологической помощи, оказанных в амбулаторно-поликлинических условиях с оплатой по КСГ, необходимо указывать на каждую услугу КСГ код основного диагноза по МКБ-10.

Соответствие КСГ и МКБ отражено в справочнике соответствия услуг и оперативных вмешательств SPSERVMKB.

При предъявлении в реестр случаев посещений и случаев лечения стоматологических заболеваний по КСГ в амбулаторных условиях, необходимо указывать специальность врача в соответствии с сертификатом специалиста, оказывающего услугу, и квалификационными требованиями к медицинским работникам с высшим образованием (врач-стоматолог), к медицинским работникам со средним образованием (зубной врач) и лицензии МО на оказание первичной специализированной медицинской помощи.

1. При предъявлении в реестр случаев посещений и случаев лечения стоматологических заболеваний по КСГ в амбулаторных условиях, необходимо указывать номер зуба, пораженную поверхность зуба, анатомическую классификацию кариозных полостей по Блэку, индекс КПУ+кп, количество нелеченых незапломбированных кариозных поражений зубов.

Номер зуба указывается по зубной формуле, предложенной Международной Федерацией стоматологов (FDI). Каждый зуб обозначается двузначным числом, в котором первая цифра обозначает квадрант ряда, а вторая - позицию, занимаемую в нем зубом. Квадранты челюстей обозначаются цифрами от 1 до 4 для постоянных зубов и от 5 до 8 - для молочных:

                                    |

               1                    |                    2

1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1     |     2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8

                                    |

------------------------------------+------------------------------------

                                    |

4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1     |     3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

               4                    |                    3

                                    |

Например, левый верхний пятый зуб записывается как 2.5, а правый нижний шестой зуб - как 4.6 (читается соответственно два-пять и четыре-шесть).

Формула временных зубов:

                                    |

                                    |                    2

       5.5 5.4 5.3 5.2 5.1          |          6.1 6.2 6.3 6.4 6.5

                                    |

------------------------------------+------------------------------------

                                    |

       8.5 8.4 8.3. 8.2 8.1         |          7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

               4                    |                    3

                                    |

Зубная формула у одного человека указывается 1 раз в комплексе лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта (санация).

Соответствие номера зуба зубной формуле отражено в справочнике зубной формулы SPDENTAL.

2. При предъявлении в реестр случаев лечения стоматологических заболеваний по КСГ 1.1; 1.2; 2.1; 2.2; 3.1; 3.2; 4.1; 4.2; 5.1; 5.2; 10.1; 10.2; 12.1; 12.2; 13.1; 13.2; 14.1; 14.2; 15.1; 15.2; 16.1; 16.2; 17.1; 17.2; 18.1; 18.2; в амбулаторных условиях в 303 разделе услуг указывается:

2.1. Индекс КПУ (КПУ + кп). Интенсивность кариеса - число пораженных, удаленных и пломбированных зубов на одного обследованного.

В постоянном прикусе подсчитывают индекс КПУ, в сменном прикусе КПУ + кп, где:

К - кариозные постоянные зубы;

П - пломбированные постоянные зубы;

У - удаленные постоянные зубы;

к - кариозные временные зубы;

п - пломбированные временные зубы

Индекс КПУ рассчитывают для 28 зубов.

При определении индексов кариеса не учитывают ранние (начальные) формы кариеса зубов в виде очагов деминерализации эмали (белых или пигментированных пятен).

У детей индекс кариеса определяется по общему количеству как постоянных, так и временных зубов - это сумма кариозных и пломбированных постоянных и временных зубов, а также удаленных постоянных зубов у одного ребенка. Не учитываются единицы (временные зубы), которые были удалены или выпали.

Индекс КПУ заполняется значением суммарного выражения этих данных у одного человека.

Индекс КПУ у одного человека указывается 1 раз в комплексе лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта (санация).

2.2. К - Количество нелеченых незапломбированных кариозных поражений зубов (первичное поражение). Данное поле заполняется суммарным значением кариозных зубов от 0 до 28 у одного человека 1 раз каждое посещение по поводу заболевания.

2.3. Анатомическая классификация кариозных полостей по Блэку заполняется значениями от 1 до 5 на каждую услугу (КСГ), где:

1 - Первый класс по Блэку. Кариозные полости располагаются в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и клыков;

2 - Второй класс по Блэку. Кариозные полости располагаются на контактных поверхностях моляров и премоляров;

3 - Третий класс по Блэку. Кариозные полости располагаются на контактных поверхностях резцов, клыков без нарушения целости режущего края;

4 - Четвертый класс по Блэку. Кариозные полости располагаются на контактных поверхностях резцов, клыков с нарушением угла и целости режущего края;

5 - Пятый класс по Блэку. Кариозные полости располагаются в пришеечных областях абсолютно всех групп зубов.

Соответствие полости и поверхности отражено в справочнике характеристик зуба SPDENTALSide.

2.4. Пораженная поверхность зуба заполняется значениями от 1 до 10, где:

1 - вестибулярная (резцы, клыки);

2 - щечная (премоляры, моляры);

3 - небная (верхняя челюсть);

4 - язычная (нижняя челюсть);

5 - жевательная;

6 - апроксимальная (контактная) медиальная (центральная группа зубов);

7 - апроксимальная (контактная) латеральная (центральная группа зубов);

8 - апроксимальная (контактная) передняя (премоляры, моляры);

9 - апроксимальная (контактная) задняя (премоляры, моляры);

10 - разрушение коронки зуба более 50%.

Поверхность зуба указывается для каждой КСГ. При наличии в одном зубе двух пораженных поверхностей указывается поверхность с наибольшей площадью поражения.

Исключения составляют КСГ хирургического профиля и заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Первичным посещением (прием, осмотр, консультация) на стоматологическом приеме является посещение по поводу заболевания (нозологии) в течение одного календарного года в одной медицинской организации (1 раз в год).

Повторным посещением (прием, осмотр, консультация) на стоматологическом приеме является каждое последующее посещение по поводу заболевания (нозологии) в течение одного календарного года в одной медицинской организации.

К объему стоматологической помощи при острых болевых и воспалительных явлениях (неотложное посещение) относится объем стоматологических услуг, достаточных для снятия острого воспалительного (болевого) процесса на момент обращения с положительным симптоматическим результатом, но с недостигнутым клиническим результатом лечения.

Законченный случай лечения включает объем выполненных пациенту стоматологических медицинских услуг (в УЕТ), включенных в КСГ, в одно посещение (одно или несколько посещений) по поводу установленного клинического диагноза в соответствии с кодом МКБ - 10 с положительным клиническим результатом: "выздоровление" или "санирован".

Один законченный случай может включать одно и более посещений (посещение - визит к одному врачу в течение одного дня). Если несколько законченных случаев лечения начаты и завершены в один день, то они учитываются как одно посещение.

При незаконченном лечении (неявка пациента без уважительной причины на прием к врачу, прекращение лечения и др.) в медицинской документации делается отметка о причинах незаконченности случая.

При включении в реестр медицинской помощи законченных случаев стоматологической помощи, оказанных в амбулаторно-поликлинических условиях, с оплатой по КСГ при применении анестезиологического пособия необходимо указывать следующие услуги:

Раздел	Код услуги	Наименование услуги
302	В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом анестезиологом-реаниматологом первичный
302	В01.003.002	Осмотр (консультация) врачом анестезиологом-реаниматологом повторный
304	В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

Первичным посещением (прием, осмотр, консультация) врачом анестезиологом-реаниматологом на стоматологическом приеме является посещение по поводу определения возможности и целесообразности проведения лечения зубов под общим обезболиванием в течение одного календарного года в одной медицинской организации не более 2 раз в год.

Повторным посещением (прием, осмотр, консультация) врачом анестезиологом-реаниматологом на стоматологическом приеме является посещение по поводу оказания стоматологических услуг под общим обезболиванием.

Законченный случай лечения по поводу оказания стоматологических услуг под общим обезболиванием включает объем выполненных пациенту стоматологических медицинских услуг (в УЕТ) в рамках КСГ по поводу установленного клинического диагноза в соответствии с кодом МКБ - 10 с положительным клиническим результатом: "выздоровление" или "санирован" и услуг, связанных с общим обезболиванием.

Один законченный случай лечения включает в себя одну и более КСГ, осмотр (консультацию) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный, осмотр (консультацию) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный и анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение).

Профилактические медицинские осмотры у взрослых и детей включают перечень медицинских услуг обязательного ассортимента и проводятся 1 раз в год, за исключением беременных женщин. Профилактический стоматологический осмотр беременных женщин проводится 1 раз в триместр.

При проведении массовых медицинских осмотров (школы, детские сады, учебные заведения и др.) использовать код услуги "Профилактический осмотр врача специалиста при массовых медицинских осмотрах (школы, детские сады, учебные заведения и др.)" в сочетании с диагнозом Z01.2 "Стоматологическое обследование".

При посещении с профилактической целью, не связанным с заболеванием или с обострением хронического заболевания:

- посещение по поводу медицинских осмотров,

- посещение беременных,

- посещение здоровых детей первого года жизни,

- посещение по поводу оформления санаторно-курортной карты,

- осмотр при направлении пациента на удаление зуба и др. использовать код услуги "Профилактический прием (осмотр, консультация) врача специалиста без оказания стоматологической услуги по заболеванию" в сочетании с диагнозом Z01.2 - "Стоматологическое обследование".

Коды услуг посещения с лечебной или профилактической целью, указанных в Приложении N 9 к Тарифному соглашению, не могут применяться одновременно в рамках одного посещения к одному специалисту.

Состояния и заболевания твердых тканей, требующие проведения профессиональной гигиены полости рта и реминерализирующей терапии.

Пациенту, которому при обследовании установлен диагноз К 03.6 "Отложения (наросты) на зубах", используется перечень всех медицинских услуг обязательного ассортимента, представленных в приказе от 18.07.2018 N 1210-п/278 согласно кратности и частоте исполнения услуги.

Код диагноза К 03.6 - "Отложения (наросты) на зубах" используется не более 2-х раз в год.

Профессиональная гигиена полости рта проводится в зависимости от степени активности кариеса, скорости образования зубных отложений и состояния пародонта, но не более 2 раз в год.

При оказании медицинской помощи взрослым и детям кратность услуги "Удаление над- и поддесневых зубных отложений", "Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений" и "Профессиональная гигиена полости рта и зубов" охватывает объем работ предусмотренный на одну челюсть.

При оказании медицинской помощи взрослым и детям кратность проведения скрининга при "Повторном приеме (осмотре, консультации)" врача-специалиста и кратность услуги "Обучение гигиене полости рта" составляет 1 раз в год в комплексе лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта (санация).

Медицинские услуги, оказанные детскому населению, представляются к оплате по кодам врачебной специальности врача-стоматолога детского, зубного врача или врача стоматолога общей практики и/или врача стоматолога хирурга в соответствии с сертификатом специалиста, оказывающего услугу, и лицензии МО на оказание первичной специализированной медицинской помощи.

Медицинские услуги, оказанные взрослому населению, представляются к оплате по кодам врачебной специальности врача-стоматолога терапевта, зубного врача или врача стоматолога общей практики и/или врача стоматолога хирурга в соответствии с сертификатом специалиста, оказывающего услугу, и лицензии МО на оказание первичной специализированной медицинской помощи.

Количество КСГ, предъявляемых в реестре оказания медицинской помощи одному застрахованному лицу, в рамках одного посещения с одинаковой датой начала услуги должно быть не более 3.

В поле реестра "количество УЕТ" к каждой услуге/КСГ проставляется сумма количества УЕТ по фактически выполненному объему медицинских услуг.

В реестре счетов каждый законченный случай отражается самостоятельной позицией. Остальные услуги по другим поводам (незаконченный случай лечения, неотложная помощь) вносятся в обычном порядке.

В реестре счетов к каждому законченному случаю указывается одна из медицинских услуг, входящая в стандарт лечения КСГ. Медицинские услуги отражены в справочнике SPMEDSERVICE. Соответствие медицинской услуги и специальности отражено в справочнике соответствия услуги и специальности SPSERVSPEC15.