Приложение N 2. Форма заявки на участие в конкурсном отборе проектов инициативного бюджетирования (для юридических лиц)

Приложение N 2
к Положению

       Форма заявки на участие в конкурсном отборе проектов

        инициативного бюджетирования (для юридических лиц)

                            ЗАЯВКА

  на участие в конкурсном отборе проектов инициативного бюджетирования

Наименование организации, ИНН, КПП
Юридический адрес
Контактный телефон участника
Электронная почта участника
Место реализации проекта
Наименование проекта
Форма представления проекта	Указать: презентация, видео, интернет-брошюра, мультипликационный ролик, фотоколлаж, иное
Носитель информации	Выбрать: бумажный (на ___ листах), электронный, иное (указать)
Общая стоимость проекта, рублей
Сумма финансирования за счет средств бюджета города, рублей
Сумма финансирования за счет средств участников инициативной группы, рублей

     Приложение:  таблица  показателей  для  оценки проекта инициативного

бюджетирования на __________ л. в _________ экз.

______________________   _____________________   ________________________

(наименование должности         (подпись)          (инициалы, фамилия)

     руководителя)

МП

                                                _________________________

                                                   (дата и время *)

     * Заполняется представителем районной общественной комиссии.