Приложение 7. Шаблон анкеты участников клубного формирования

Приложение 7

          Шаблон анкеты участников клубного формирования

              АНКЕТА УЧАСТНИКА КЛУБНОГО ФОРМИРОВАНИЯ

     (для несовершеннолетних участников клубного формирования)

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Дата рождения ___/____/__________ Домашний адрес ________________________

Паспорт (св-во о рождении) ______________________________________________

                                  (серия, номер, кем и когда выдан)

Школа/детский сад _____________________ класс/группа _______ смена ______

Телефон ____________________ E-mail: ____________________________________

Мать (Ф.И.О.) ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (место работы, должность, контактный телефон, E-mail:)

Отец (Ф.И.О.) ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (место работы, должность, контактный телефон, E-mail:)

_________________________________________________________________________

 (в случае опекунства указать реквизиты документа, на основании которого

               осуществляется опека или попечительство)

                 СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

В   соответствии   с   Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных", я _________________________________________________

_________________________________________________________________________

               Ф.И.О. родителя (законного представителя)

Паспорт _________________________________________________________________

                             (серия, номер, кем и когда выдан)

являясь родителем (законным представителем) _____________________________

                                                  Ф.И.О. ребенка

даю  согласие  на  обработку  следующих персональных данных своих и моего

ребенка:  фамилия,  имя,  отчество, пол, дата рождения, адрес проживания,

паспортные данные, образование, место работы, контактный телефон, E-mail;

(название учреждения) ___________________________________________________

в   целях  осуществления  уставной  деятельности,  индивидуального  учета

результатов  освоения  программ  клубных формирований, хранения в архивах

данных  об  этих  результатах,  формирования  баз  данных для обеспечения

принятия  управленческих  решений,  получения  достоверной  и оперативной

информации  о  состоянии  досуговой  деятельности  в  области культуры. Я

разрешаю  на  безвозмездной  основе  публиковать  фотографии  мои и моего

ребенка,  на  которых  я,  он (она) изображен (а), на официальном сайте и

полиграфической     продукции     учреждения    и   его   учредителя.   Я

проинформирован (а),   что  мне гарантирована обработка моих персональных

данных     в   соответствии    с    действующим   законодательством   РФ,

автоматизированным  и  неавтоматизированным  способами.  Данное  согласие

действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение

срока  хранения  информации.  Данное согласие может быть отозвано в любой

момент  по  моему  письменному заявлению. Я подтверждаю, что, давая такое

согласие,    я    действую   по    собственной   воле   и   в   интересах

несовершеннолетнего.

___/_____/__________                     ___________/____________________

       Дата                               Подпись     Расшифровка подписи

             АНКЕТА УЧАСТНИКА КЛУБНОГО ФОРМИРОВАНИЯ

Ф.И.О. __________________________________________________________________

            (для совершеннолетних участников клубного формирования)

Дата рождения ___/___/_____ Домашний адрес ______________________________

Паспорт _________________________________________________________________

                        (серия, номер, кем и когда выдан)

Образование _____________________________________________________________

                      (указать учебное заведение, специальность)

Место работы ____________________________________________________________

Телефон ____________________ E-mail: ____________________________________

             СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

В  соответствии  с  Федеральным  законом   от  27.07.2006   N 152-ФЗ   "О

персональных  данных",  я  даю  согласие  на  обработку  следующих  своих

персональных  данных:  фамилия,  имя, отчество, пол, дата рождения, адрес

проживания,  паспортные  данные,  образование,  место  работы, контактный

телефон, E-mail; (название учреждения) __________________________________

___________________________________________________ в целях осуществления

его  уставной  деятельности,  индивидуального  учета результатов освоения

программ   клубных  формирований,  хранения  в  архивах  данных  об  этих

результатах,    формирования    баз    данных  для  обеспечения  принятия

управленческих  решений, получения достоверной и оперативной информации о

состоянии  досуговой  деятельности  в  области  культуры.

     Я  разрешаю на безвозмездной  основе  публиковать мои фотографии, на

которых я изображен (а), на официальном сайте и полиграфической продукции

учреждения и его учредителя.

     Я  проинформирован (а),  что мне   гарантирована   обработка    моих

персональных   данных  в  соответствии  с  действующим  законодательством

Российской    Федерации,    автоматизированным    и  неавтоматизированным

способами.  Данное  согласие  действует  до  достижения  целей  обработки

персональных  данных  или  в  течение  срока  хранения информации. Данное

согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему  письменному

заявлению.  Я  подтверждаю,  что,  давая  такое  согласие,  я действую по

собственной воле и в своих интересах.

___/_____/__________                     ___________/____________________

       Дата                               Подпись     Расшифровка подписи