Глава 16. Первичная медико-санитарная помощь

Глава 16. Первичная медико-санитарная помощь

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается гражданам в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях участковыми врачами-терапевтами, участковыми врачами-педиатрами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.

В рамках Территориальной программы в 2017 году первичную медико-санитарную помощь взрослому населению на территории Свердловской области оказывали 93 учреждения здравоохранения, из них 69 - бюджетных, 24 - автономных; 24 муниципальные медицинские организации.

Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая учреждениями здравоохранения, представлена доврачебной и первичной врачебной помощью, а также первичной специализированной медицинской помощью.

В 2017 году была продолжена работа по организации и оснащению домовых хозяйств, а также обеспечению их телефонной связью. По состоянию на 01.01.2018 в Свердловской области организовано 209 домовых хозяйств, до 2020 года планируется организация еще 40 домовых хозяйств в тех населенных пунктах численностью до 100 человек, где отсутствуют какие-либо медицинские подразделения (ФАП, ОВП).

С целью повышения качества и доступности первичной врачебной медико-санитарной помощи всем пациентам, нуждающимся в ней, с учетом результатов пилотного проекта по разработке норм труда в здравоохранении, реализуемого Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2014 - 2015 годах, а также с целью повышения эффективности использования медицинских кадров, оптимизации деятельности на основе пересмотра функциональных обязанностей в соответствии с уровнем полученного профессионального образования врачей-терапевтов, фельдшеров и медицинских сестер в медицинских организациях в Свердловской области была организована работа комплексных врачебно-фельдшерских бригад. Были разработаны Положение о комплексной врачебно-фельдшерской бригаде, должностные инструкции врача, фельдшера и медицинской сестры с передачей части трудовых функций от врача фельдшеру и от врача и фельдшера медицинской сестре. Разработана система маршрутизации пациентов при работе комплексных врачебно-фельдшерских бригад. Проводился ежемесячный мониторинг результатов работы бригад. С целью оценки рациональности использования рабочего времени и исключения дублирования трудовых функций проведены фотохронометражные исследования работы участкового врача-терапевта, фельдшера и медицинской сестры, работающих в бригаде.

Внедрение разработанной схемы рационального распределения потока пациентов (маршрутизации) позволило увеличить численность обслуживаемого населения с обеспечением доступности и качества оказания медицинской помощи, увеличением количества посещений в поликлинику и на дом, особенно с профилактической целью, увеличением охвата населения флюорографическими исследованиями, профилактическими прививками, диспансерными осмотрами.

Работа в составе комплексной врачебно-фельдшерской бригады способствовала повышению эффективности деятельности врачей, фельдшеров, медицинских сестер в оказании медицинской помощи, выполнению ими задач в соответствии с уровнем полученного образования. Обеспечена равная доступность пациентов всех прикрепленных участков при наличии показаний к врачебной помощи. Повысилась удовлетворенность населения качеством оказания медицинской помощи.

Дальнейшее развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению комплексными врачебно-фельдшерскими бригадами позволило в 2016 году организовать комплексные бригады в 23 учреждениях здравоохранения (приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.12.2015 N 1981-п "О расширении пилотного проекта по организации комплексных врачебно-фельдшерских бригад для оказания первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях Свердловской области"), а затем в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.11.2017 N 1973-п "О переходе к работе комплексными врачебно-фельдшерскими бригадами для оказания первичной медико-санитарной помощи населению в медицинских организациях Свердловской области" рекомендовать организацию таких бригад во всех учреждениях здравоохранения.

Оказание неотложной медицинской помощи на территории Свердловской области в амбулаторно-поликлинических условиях организовано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" и приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 14.02.2013 N 170-п "Об организации оказания неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения Свердловской области".

Кабинет (отделение) неотложной медицинской помощи является структурным подразделением амбулаторно-поликлинического учреждения, предназначенным для оказания неотложной медицинской помощи населению на дому и в поликлинике при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи. Кабинет осуществляет свою деятельность в часы работы амбулаторно-поликлинического учреждения.

Неотложная медицинская помощь оказывается бригадами СМП, врачами общей врачебной практики, врачами врачебных амбулаторий, врачами (фельдшерами) кабинетов (отделений) неотложной помощи. Проводится постоянная работа по совершенствованию взаимодействия службы СМП и кабинетов (отделений) неотложной помощи по приему (передачи) вызовов, укомплектованию кадрами, совершенствованию профессиональных знаний.

В соответствии с Территориальной программой в 2017 году во всех медицинских организациях, имеющих прикрепленное население, оказывалась неотложная медицинская помощь. В 2017 году выполнено 1 209 788 неотложных посещений, что составило 49% от норматива, установленного Территориальной программой. Невыполнение норматива связано с обслуживанием части неотложных вызовов с удаленных территорий Свердловской области силами бригад СМП, а также проводимыми профилактическими мероприятиями, в том числе диспансеризацией. С целью обеспечения организационно-методического сопровождения и оценки деятельности учреждений здравоохранения по организации неотложной помощи издан приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 07.12.2016 N 2261-п "Об организации мониторинга оказания населению Свердловской области неотложной медицинской помощи".

Для приближения медицинской помощи к населению отдаленных территорий широко используются выездные формы работы. На территории Свердловской области (в ГО Красноуфимск, Камышловском ГО, городе Каменске-Уральском, МО город Алапаевск, ГО Первоуральск, МО "город Екатеринбург", Белоярском ГО, Сысертском ГО, МО город Ирбит, Асбестовском ГО, Серовском ГО, городе Нижний Тагил) функционируют 22 передвижных флюорографических аппарата для обеспечения населения доступным флюорографическим скринингом органов грудной клетки. За 2017 год обследованы 268 902 человека, из них 72 554 человека (27%) - сельские жители. Направлен на дообследование 2891 человек, выявлен активный туберкулез у 157 человек, рак легких - у 93 человек, другая патология - у 1266 человек. В сравнении с 2016 годом количество осмотренных увеличилось на 4,5%, в том числе сельских жителей - на 8%.

С 2013 года для проведения медицинских осмотров на отдаленных территориях Свердловской области используются 5 передвижных лечебно-профилактических модулей для выездных врачебных бригад "Диагностика" (далее - модуль "Диагностика"). Модуль "Диагностика" смонтирован на базе автомобиля "КамАЗ" и имеет оснащенные современным оборудованием рабочие места офтальмолога, оториноларинголога, кардиолога, невропатолога, хирурга, акушера-гинеколога, уролога, проктолога, лабораторию, кабинет врача УЗИ, ЭКГ.

В 2017 году врачебными бригадами модулей "Диагностика" осмотрены 5437 человек, направлены на дообследование 367 человек, на стационарное лечение - 49 человек. В сравнении с 2016 годом количество осмотренных увеличилось в 2 раза. В целях повышения эффективности организации работы модулей "Диагностика" утвержден приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.01.2018 N 127-п "Об организации выездной работы мобильных лечебно-профилактических модулей "Диагностика" на территории Свердловской области на 2018 - 2020 годы".

Порядок проведения медицинских осмотров населения на отдаленных территориях Свердловской области определен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 11.11.2015 N 1793-п "О формировании мобильных медицинских бригад, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медицинскую помощь в структуре медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь взрослому населению Свердловской области".

С целью обеспечения доступности врачебной помощи сельскому населению организована работа 136 мобильных медицинских бригад, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медицинскую помощь. За 2017 год выполнено 1350 выездов мобильных медицинских бригад, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, осмотрены 69 016 человек (на 10% больше, чем в 2016 году), из них взяты на диспансерное наблюдение 3174 человека, направлены на дообследование 5312 человек, на стационарное лечение 1065 человек.

Кроме того, работает модуль "Диамобиль" - выездная эндокринологическая поликлиника ГБУЗ СО "СОКБ N 1". Всего во время выездов модуля "Диамобиль" осмотрены 1014 больных сахарным диабетом, проживающих в сельских территориях МО город Алапаевск, Режевского ГО, Артемовского ГО, МО Алапаевское. С 2015 года в части территорий Свердловской области силами врачей-эндокринологов бригады "Диамобиля" после окончания обследования проводятся тематические занятия по программе "Школа для больных диабетом 2 типа, находящихся на инсулинотерапии".

За 2017 год в передвижном консультативно-диагностическом модуле "Диамобиль" обследованы 1014 больных сахарным диабетом. Всем пациентам был проведен скрининг для выявления осложнений сахарного диабета: осмотр глазного дна врачом-офтальмологом, осмотр врачом-хирургом в кабинете "Диабетическая стопа", осмотр врачом-кардиологом и врачом-эндокринологом, произведены лабораторные анализы на определение уровня гликированного гемоглобина, альбуминурии, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, холестерина и триглицеридов, ЭКГ-исследование.

Министерством здравоохранения Свердловской области приобретено 20 передвижных ФАП для труднодоступных и отдаленных территорий Свердловской области, которые обслуживают 183 населенных пункта Свердловской области общей численностью 22 492 человека. Передвижной ФАП выезжает в населенные пункты по утвержденному графику (не менее 2 раз в неделю), который доведен до сельских жителей через старост и медицинских работников.

В 2017 году передвижными ФАП выполнен 1291 выезд, проконсультированы 13 046 человек (в 1,5 раза больше, чем в 2016 году), в том числе с целью раннего выявления онкологической патологии репродуктивной системы в условиях передвижного ФАП осмотрены 885 женщин. В 2018 году планируется приобрести дополнительно еще 12 передвижных ФАП.

Для обеспечения консультативной медицинской помощи в отдаленных районных больницах Свердловской области применяются телекоммуникационные медицинские технологии. Всего в 2017 году в Свердловской области функционировали 30 телемедицинских центров, 68 телемедицинских пунктов, в которых организовано 120 точек подключения.

В целях повышения доступности консультирования населения специалистами ММЦ и крупных многопрофильных медицинских организаций в Свердловской области с использованием телемедицинских технологий в 2017 году обеспечено доступом к скоростному интернету 169 обособленных подразделений медицинских организаций, в 2018 году планируется подключить еще 86 подразделений. Количество телемедицинских пунктов выросло с 2014 года на 32%, а количество телемедицинских консультаций - на 147%.

По сравнению с 2016 годом количество консультаций с применением телемедицинских технологий выросло на 3,3%. За 2016 год в Свердловской области было проведено 26 192 телемедицинских консультации, за 2017 год - 27 051. В среднем количество консультаций составило 2254 в месяц. Удаленное консультирование пациентов является перспективным направлением обеспечения доступности медицинской помощи, особенно населению удаленных и труднодоступных территорий.

Анализ реестров по специальности врача, оказавшего услугу "телемедицинское консультирование", показал, что 91,1% от всего количества телемедицинских консультаций приходится на 10 специальностей (неврология, нейрохирургия, гематология, анестезиология и реаниматология, эндокринология, аллергология и иммунология, акушерство и гинекология, урология, кардиология, гастроэнтерология). Оказание услуги врачами именно этих специальностей обусловлено устойчивым функционированием на территории Свердловской области системы оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения, а также дефицитом в медицинских организациях таких специалистов, как эндокринолог, гематолог, аллерголог, уролог.

77,5% диагнозов приходятся на три класса МКБ-10: "Болезни системы кровообращения" - 52,4%, "Новообразования" и "Болезни крови, кроветворных органов" - 19%, "Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ" - 6,1%.

Диспансеризация взрослого населения является одной из приоритетных задач здравоохранения Свердловской области. В постоянном режиме рабочей группой Министерства здравоохранения Свердловской области, ГБУЗ СО "Свердловский областной центр медицинской профилактики" проводятся выездные проверки учреждений здравоохранения по организации работы по диспансеризации определенных групп взрослого населения. В 2017 году проведены 43 проверки.

В 2017 году диспансеризацией были охвачены 572 400 человек, что составляет 77,6% от плана на 2017 год (737 155 человек).

При проведении диспансеризации выявлено 541 876 случаев заболеваний (или 94 667,4 случая на 100 тыс. лиц, прошедших диспансеризацию), что в 1,3 раза выше показателя 2016 года. Из них впервые выявлено 111 074 случая заболеваний (или 19 405,0 на 100 тыс. лиц, прошедших диспансеризацию). Хронических неинфекционных заболеваний выявлено 230 168, в том числе заболеваний системы кровообращения - 194 719 (34,0% в структуре выявленных заболеваний), сахарного диабета - 16 169 случаев (3,0%), болезней органов дыхания - 15 814 случаев (2,9%), злокачественных новообразований - 3466 случаев (0,6%).

Высокий и очень высокий риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений установлен у 84 157 человек из числа полностью завершивших диспансеризацию (14,7%). По результатам диспансеризации каждому третьему пациенту назначено лечение. Направлены на дополнительное диагностическое исследование, не входящее в объем диспансеризации, более 33 тыс. человек (5,8%). Три тысячи пациентов направлены для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

С целью формирования поведенческих навыков, способствующих снижению риска заболевания, пациентам в рамках диспансеризации взрослого населения проведено профилактическое консультирование.

Особое внимание уделялось вопросам качества проведения диспансеризации. Для повышения эффективности диспансеризации активно использовалась такая форма работы, как обучение медицинских работников в режиме телевидеоконференции при проведении выездных семинаров. Проведено исследование по оценке знаний врачей вопросов организации диспансеризации, обучение и последующее тестирование руководителей медицинских организаций.

Изданы информационные материалы для специалистов "Краткое профилактическое консультирование". Данные методические разработки активно использованы при подготовке специалистов, участвующих в проведении диспансеризации.

Проведенные мероприятия способствовали повышению качества диспансеризации и диспансерного наблюдения, о чем свидетельствуют показатели 2017 года: доля лиц, направленных на второй этап диспансеризации, увеличилась на 2% по сравнению с 2016 годом и составила 29,2%, приблизившись к целевому критерию 30%; показатель выявленных заболеваний на 100 тыс. осмотренных увеличился по сравнению с 2016 годом в 1,3 раза, доля больных с ЗН, за которыми установлено диспансерное наблюдение, увеличилась на 30,6% и составила 96,7% от числа подлежащих, доля больных с заболеваниями органов дыхания, за которыми установлено диспансерное наблюдение, увеличилась на 13,6%, с сахарным диабетом - на 10,8%, доля больных с болезнями системы кровообращения - на 10,1%.

В Свердловской области в 2017 году реализовывались программы, направленные на пропаганду здорового образа жизни, в том числе на популяризацию культуры здорового питания, профилактику бытового пьянства, алкоголизма и наркомании, табакокурения, повышение физической активности: Программа демографического развития Свердловской области на период до 2025 года, одобренная постановлением Правительства Свердловской области от 27.08.2007 N 830-ПП "О Программе демографического развития Свердловской области на период до 2025 года", государственная программа Свердловской области "Развитие здравоохранения Свердловской области на период до 2024 года", утвержденная постановлением Правительства Свердловской области от 21.10.2013 N 1267-ПП "Об утверждении государственной программы Свердловской области "Развитие здравоохранения Свердловской области до 2024 года", Комплексный план мероприятий по формированию здорового образа жизни населения Свердловской области на 2014 - 2018 годы, утвержденный распоряжением Правительства Свердловской области от 08.09.2014 N 1099-РП "О мероприятиях по формированию здорового образа жизни населения Свердловской области на 2014 - 2018 годы", комплексная программа Свердловской области "Старшее поколение" на 2014 - 2018 годы, утвержденная постановлением Правительства Свердловской области от 12.03.2014 N 167-ПП "Об утверждении комплексной программы Свердловской области "Старшее поколение" на 2014 - 2018 годы", и комплексная программа Свердловской области "Здоровье уральцев" на 2015 - 2017 годы", утвержденная постановлением Правительства Свердловской области от 07.07.2015 N 582-ПП "Об утверждении комплексной программы Свердловской области "Здоровье уральцев" на 2015 - 2017 годы".

Основным принципом профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни в Свердловской области является создание системы межведомственного взаимодействия и активное вовлечение населения в профилактические мероприятия. Для этого создан Координационный совет по формированию здорового образа жизни населения Свердловской области, состав которого утвержден распоряжением Правительства Свердловской области от 08.09.2014 N 1099-РП "О мероприятиях по формированию здорового образа жизни населения Свердловской области на 2014 - 2018 годы".

Активно проводится работа с главами МО по разработке и реализации муниципальных программ профилактики хронических неинфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни, борьбе с социально значимыми инфекциями, вакцинопрофилактике. В большинстве МО такие программы разработаны и реализуются, их общее число на 31.12.2017 составило 215.

Координацию и методическое сопровождение мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни в Свердловской области и УрФО осуществляет ГАУЗ СО "Свердловский областной центр медицинской профилактики".

В 2017 году служба медицинской профилактики Свердловской области была представлена 2 центрами медицинской профилактики: ГАУЗ СО "Свердловский областной центр медицинской профилактики" и МАУ "Городской центр медицинской профилактики" города Екатеринбурга. В учреждениях здравоохранения работают 51 отделение медицинской профилактики и 52 кабинета медицинской профилактики, 25 центров здоровья, которые принимают активное участие в организации и проведении мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, в том числе в рамках проведения массовых акций и информационных кампаний, организации диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения.

В 2017 году проведена активная работа по привлечению социально ориентированных некоммерческих организаций к информированию граждан о факторах риска развития заболеваний, мотивации к ведению здорового образа жизни. Создан сайт "Дом Медика" (http://dmedika.ru/), ориентированный на объединение некоммерческих организаций медицинского профиля в Свердловской области.

В 2017 году продолжена работа по совершенствованию на территории Свердловской области системы профилактики наркологических расстройств. Особое внимание уделено вопросам взаимодействия специалистов первичного звена здравоохранения и психиатров-наркологов при проведении скрининга проблемного употребления алкоголя и организации профилактического консультирования пациентов с риском пагубного потребления алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ без назначения врача.

В 2017 году в центрах здоровья Свердловской области было зарегистрировано более 237 тыс. посещений. Расширяется практика школ здоровья для пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, школ психологической подготовки семьи к рождению ребенка, школ для желающих бросить курить. Всего в 2017 году в учреждениях здравоохранения работало 2038 школ для пациентов, проведено 14 110 циклов, на которых обучены более 164 тыс. пациентов.

Большое внимание уделяется вопросам ограничения потребления табака. В 2017 году в медицинских организациях в Свердловской области работало 82 школы для желающих бросить курить, в них бесплатно получили медицинскую помощь по отказу от курения 4649 человек. Проведена выездная школа для желающих бросить курить для сотрудников Главного управления Министерства внутренних дел Российской Федерации по Свердловской области.

В рамках профилактического проекта "Останови инсульт!" продолжила работу группа "Останови инсульт!" в социальных сетях "Одноклассники" и "Вконтакте". Информация о признаках инсульта и действиях при обнаружении этих признаков размещалась также в общественном транспорте, на радио- и телеканалах, в печатных СМИ, на сайтах медицинских организаций. В городах Полевском и Нижний Тагил проводилась адресная рассылка флаеров-открыток о признаках инсульта. При поддержке Фонда по борьбе с инсультом "ОРБИ" в 2017 году организована и проведена акция "Дети на защите взрослых".

С целью повышения информированности населения о проявлениях сахарного диабета у детей и своевременного обращения родителей за медицинской помощью в 2017 году реализован профилактический проект "Дети тоже болеют диабетом". Созданы 4 видеоролика с участием команды КВН "Уральские пельмени", музыкальной рок-группы "Чайф", врачей-эндокринологов, олимпийских чемпионов; ролики транслировались на региональных телевизионных каналах.

В 2017 году созданы информационные программы, адаптированные для пожилых пациентов, постоянно действующие рубрики в СМИ "Проблемы здоровья пожилых", "Активное долголетие". Организованы радиопередачи с участием главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Свердловской области (ревматолога, эндокринолога, специалиста по медицинской профилактике), интервью в газетах "Аргументы и факты", "Пенсионер" по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Большой популярностью среди лиц старшего возраста пользуются школы здоровья и долголетия "50+", которые организованы в 43 медицинских организациях Свердловской области. В 2017 году в них обучены более 5 тыс. человек старшего возраста, за период с 2013 по 2017 год - более 14,5 тыс. человек.

При поддержке Правительства Свердловской области в 2017 году в городе Екатеринбурге состоялся IX Уральский конгресс по здоровому образу жизни, в рамках которого проведены Уральский форум "Здоровье или табак", выставка "Урал - территория здоровья", массовая акция профилактической направленности "Свердловская область - территория здоровья", международный конкурс студенческих работ "Развитие технологий здоровьесбережения в современном обществе", традиционное шествие "3000 шагов к здоровью", товарищеский матч команд футбольных клубов "Урал" и "ВИЗ-Синара". Всего в работе Конгресса приняли участие более 3000 человек из 8 субъектов Российской Федерации.

Все большую популярность у населения приобретают массовые профилактические акции, направленные на повышение мотивации к ведению здорового образа жизни. В 2017 году в Свердловской области проведено 10 179 таких акций, в которых приняли участие около 1 млн. человек. Массовые акции были организованы в поддержку инициатив ВОЗ в рамках проведения Всемирного дня здоровья, Всемирного дня сердца, Всемирного дня борьбы с инсультом, Всемирного дня борьбы против хронической обструктивной болезни легких, а также объявленного Губернатором Свердловской области Дня здоровья Свердловской области.

В августе 2017 года для жителей ГО Верх-Нейвинский проведена массовая акция профилактической направленности "Мы за здоровый образ жизни". В рамках акции организовано обследование населения выездными центрами здоровья для взрослого и детского населения на постах здоровья, проведены флюорографические обследования в передвижном флюорографе. На детской площадке "Азбука здоровья" проведены лекции и беседы "Руки мой перед едой - мылом, теплою водой", "Правильно чистить зубы, чтобы сохранить их здоровье", конкурс рисунков на асфальте "Мы - за здоровый образ жизни!", мастер-класс "Северная ходьба для начинающих", массовая зарядка "Быть здоровым - это модно!".

Ко Всемирному дню борьбы с гепатитом на базе ГАУЗ СО "Свердловский областной центр медицинской профилактики" организована массовая акция профилактической направленности "Знать - чтобы жить". По результатам обследования, которое прошли более 300 человек, проведены консультации врачом-гепатологом, лекции "Вирусный гепатит С: меры профилактики, как выявить и куда обращаться".

С целью повышения престижа медицинской профессии через демонстрацию многообразия талантов медицинских работников учреждений здравоохранения совместно с некоммерческим партнерством "Медицинская Палата Свердловской области" реализован проект "Мир глазами врача". Издан альманах с одноименным названием, в который включены 120 лучших фоторабот 45 авторов-медиков. Организована выставочная экспозиция в Доме Правительства Свердловской области и Свердловском государственном академическом театре драмы.