Глава 19. Медицинская реабилитация

Глава 19. Медицинская реабилитация

Развитие медицинской реабилитации в Свердловской области идет по следующим основным направлениям: нейрореабилитация; реабилитация пациентов с сердечно-сосудистой патологией (после перенесенного острого инфаркта миокарда, оперативных вмешательств на сердце); реабилитация после травм и операций на костях и суставах; реабилитация детей; реабилитация пациентов соматического профиля (в том числе пациентов с заболеваниями органов дыхания, эндокринными заболеваниями, после операций по поводу язвенной болезни желудка, желчнокаменной болезни, панкреатита, мочекаменной болезни и других). В 2017 году принято решение о проведении пилотного проекта по оказанию реабилитационной помощи пациентам после нейрохирургических вмешательств при опухолях центральной нервной системы (согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.03.2017 N 317-п "О проведении пилотного проекта по организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" пациентам после нейрохирургических вмешательств" пилотной площадкой проекта выбран ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Озеро Чусовское").

Подготовлена необходимая нормативная база по организации реабилитационной помощи и маршрутизации пациентов, разработан механизм оплаты случаев оказания реабилитационной помощи за счет средств ОМС в рамках Территориальной программы. Всего в 2017 году в Свердловской области 14 медицинских организаций оказывали специализированную медицинскую помощь по медицинской реабилитации за счет средств ОМС в рамках Территориальной программы. Кроме того, реабилитация лиц с наркотической зависимостью проводилась в ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медико-социальной реабилитации больных наркоманией "Урал без наркотиков" за счет средств областного бюджета.

В Свердловской области функционируют 7 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация", в том числе ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Озеро Чусовское", ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Санаторий Руш", ГАУЗ СО "Областная специализированная больница восстановительного лечения "Липовка", ГБУЗ СО МКМЦ "Бонум", ГБУЗ СО "Городская больница город Каменск-Уральский", ГБУЗ СО "Городская больница город Первоуральск", МАУЗ "Центральная городская больница N 3" города Екатеринбурга, МБУ "Центральная городская клиническая больница N 6" города Екатеринбурга. Общая коечная мощность профиля "медицинская реабилитация" составляет 598 круглосуточных коек, в том числе 176 коек для больных с заболеваниями нервной системы и органов чувств, 53 койки для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. Кроме того, реабилитационную помощь населению в 2017 году оказывали ООО "Клиника Павлова", ООО "Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр", ООО "КИМ", ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 121" ФМБА России.

Обеспеченность населения койками реабилитационного профиля составила в 2017 году 1,6 койки на 10 тыс. человек населения, при этом по профилю "неврология" она составила 0,66 койки (300 коек), "кардиология" - 0,37 койки (160 коек), "травматология и ортопедия" - 0,13 койки (56 коек), "онкология" - 0,02 койки (8 коек). В 2017 году в реабилитационных отделениях медицинских организаций нейрореабилитационного профиля пролечены 6540 человек (в 2016 году - 5683), в кардиореабилитационных - 3680 человек (в 2016 году - 3198).

С 2017 года получили развитие реабилитационные технологии в условиях дневного стационара. В ГАУЗ СО "Областная специализированная больница восстановительного лечения "Липовка", ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Санаторий Руш", ГБУЗ СО "Городская больница город Первоуральск", негосударственном медицинском учреждении "Дорожная больница на ст. Свердловск-Пассажирский" ОАО "РЖД", ГБУЗ СО "Центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина", федеральном бюджетном учреждении науки "Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий" открыто 7 отделений дневного стационара на 125 мест. Общая мощность стационарзамещающих подразделений профиля "медицинская реабилитация" по всем медицинским организациям составляет 154 места.

В 2017 году существенно увеличилось количество медицинского персонала, работающего в реабилитационных отделениях и медицинских организациях реабилитационного профиля: количество врачей увеличилось с 56 в 2016 году до 107 в 2017 году, средних медицинских работников - с 59 до 67. Укомплектованность врачебными кадрами составила 93% (в 2016 году - 89,6%), логопедами, психологами, инструкторами лечебно-физкультурных кабинетов - 100%.

Важным звеном реабилитации являются санаторно-курортные организации. Сеть функционирующих санаторно-курортных организаций Свердловской области в 2017 году включала 45 здравниц, в том числе 3 государственных, 5 муниципальных, 37 частных.

Кроме того, жители Свердловской области, в том числе инвалиды, получают санаторно-курортную помощь в федеральных санаторно-курортных организациях. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.03.2009 N 138н "О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России" на санаторно-курортное лечение направляются больные с хроническим туберкулезом, граждане, отнесенные к категории пострадавших от радиационного воздействия на Чернобыльской атомной электростанции, дети с хроническими заболеваниями, а также больные, которым оказана ВМП в федеральных медицинских организациях.

В 2017 году путевки на санаторно-курортное лечение получили 5597 граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

В 2017 году реабилитационная помощь детям в рамках трехуровневой системы организации медицинской помощи в Свердловской области оказывалась в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.09.2015 N 1356-п "Об организации медицинской реабилитации детям и подросткам на территории Свердловской области" и от 16.05.2016 N 733-п "О маршрутизации детей Свердловской области по профилю "медицинская реабилитация".

Медицинская помощь детям по профилю "медицинская реабилитация" оказывалась в круглосуточном и дневном стационарах 12 медицинских организаций согласно следующим клинико-статистическим группам: реабилитация после перенесенных травм и операций на опорно-двигательном аппарате, реабилитация детей, перенесших состояние перинатального периода, детей с оперированными врожденными пороками развития центральной нервной системы и онкогематологическими заболеваниями, реабилитация при синдроме "после интенсивной терапии", нейрореабилитация.

Общая коечная мощность службы реабилитации детей составляет 202 койки, в том числе 120 неврологических, 15 кардиологических, 13 ортопедических, 36 педиатрических, 8 оториноларингологических, 10 коек челюстно-лицевой хирургии. В условиях дневного стационара развернуты 54 места, в том числе 47 - по профилю "неврология", 5 - ортопедия, 2 - челюстно-лицевая хирургия. Из общего числа круглосуточных коек 60 функционируют на базе ГБУЗ СО МКМЦ "Бонум", 35 - в МБУ "Екатеринбургский клинический перинатальный центр", 26 - в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", 25 - в ФГБУ "НИИ ОММ". Основной объем реабилитационной помощи детям в условиях дневного стационара также оказывается в ГБУЗ СО МКМЦ "Бонум" и МБУ "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (соответственно 22 и 10 мест дневного стационара из 54).

Число детей, нуждающихся в медицинской реабилитации, в 2017 году составило 89 990, из них детей-инвалидов - 16 155. Медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" получили 80 983 ребенка (90% от числа нуждающихся), в том числе 15 950 детей-инвалидов (98,7% от числа нуждающихся). 1129 детей прошли курс медицинской реабилитации в условиях санаторно-курортных организаций, среди них - 1036 детей-инвалидов.

Для повышения доступности реабилитационной помощи детям, повышения качества отбора пациентов на медицинскую реабилитацию и сокращения сроков ожидания лечения на базе ГБУЗ СО МКМЦ "Бонум" организована работа областного межведомственного консилиума. На базе государственного автономного учреждения Свердловской области "Областной центр реабилитации инвалидов" Министерства социальной политики Свердловской области проводятся заседания комиссии по определению реабилитационного маршрута детей-инвалидов, достигших подросткового возраста. Выстраивается система межведомственного взаимодействия по реабилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов. В рамках пилотного проекта по выполнению подпрограммы 2 "Совершенствование системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов" государственной программы Российской Федерации "Доступная среда" на 2011 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2015 N 1297 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Доступная среда" на 2011 - 2020 годы, созданы рабочие группы проекта, выбраны и начали работать пилотные площадки, постепенно наполняется данными электронная база данных по реабилитации и абилитации детей-инвалидов в Свердловской области.

В 2018 году и последующие годы планируется расширение сети реабилитационных подразделений медицинских организаций: развертывание дополнительно 9 коек в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", по 5 коек в ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Детская городская больница город Нижний Тагил". Кроме того, врачи-специалисты в области медицинской реабилитации планируют совместно с профильными специалистами Министерства здравоохранения Российской Федерации работать над созданием клинических рекомендаций по медицинской реабилитации детей, шкалы оценки функционального состояния для определения показаний к реабилитации по различным профилям заболеваний, а также порядка организации системы медицинской реабилитации детей.