Глава 26. Деятельность параклинических подразделений

Глава 26. Деятельность параклинических подразделений

Параграф 13. Лабораторная служба

Служба клинической лабораторной диагностики наряду с другими параклиническими службами обеспечивает оказание медицинской помощи пациентам при оценке состояния здоровья, диагностике заболеваний, слежении за результатами предпринимаемых лечебных мер, прогнозе исходов заболеваний и качества жизни в последующем. Лабораторные исследования составляют более 80% всех объективных диагностических исследований, выполняемых в учреждениях здравоохранения.

На территории Свердловской области функционируют 150 клинико-диагностических лабораторий (рисунок 46), в том числе на территории МО "город Екатеринбург" - 26, в федеральных организациях здравоохранения - 4.

С 2007 года в Свердловской области отмечалось сокращение числа клинико-диагностических лабораторий при одновременном увеличении их мощности. С 2013 года наступила стабилизация данного показателя, которая наблюдается и до настоящего времени.

Рисунок 46

Динамика количества клинико-диагностических лабораторий в Свердловской области в 2010 - 2017 годах

Все клинико-диагностические лаборатории являются, как правило, централизованными для стационара, поликлиники, родильного дома и других служб, которые входят в состав учреждений здравоохранения. В 2017 году в Свердловской области выполнено 122 517 исследований, что на 5,3% больше, чем в 2016 году. В 2016 - 2017 годы произошел частичный пересмотр сложившейся системы учета в лабораториях, с перемещением ряда исследований между категориями, в связи с чем на 12% снизилось число коагулологических исследований, на 15,8% - микробиологических исследований при одновременном увеличении количества молекулярно-генетических исследований. Аналогичная ситуация наблюдалась и в отношении химико-токсикологических исследований - часть анализов была перемещена из этой категории в категорию "биохимические исследования". Среди остальных групп исследований значимых изменений не происходило (таблица 84).

Таблица 84

Структура лабораторных исследований, проведенных в Свердловской области в 2016 - 2017 годах

Номер строки	Наименование лабораторных исследований	2016 год		2017 год
		Всего исследований (тыс.)	В том числе для амбулаторно-поликлинических подразделений	Всего исследований (тыс.)	В том числе для амбулаторно-поликлинических подразделений
1.	Общеклинические	42 071	28 033	45 581	31 635
2.	Гематологические	32 308	19 139	33 417	19 903
3.	Цитологические	1402	1262	1719	1631
4.	Биохимические	23 601	11 918	24 726	12 400
5.	Коагулологические	3341	1225	2938	1109
6.	Иммунологические	1958	1132	2985	2057
7.	Инфекционная иммунология	6087	4217	6209	4793
8.	Микробиологические	4779	2514	4025	2060
9.	Молекулярно-генетические	33	16	628	541
10.	Химико-токсикологические	789	255	289	182
11.	Итого	116 370	69 710	122 517	76 311

Для диагностики ВИЧ-инфекции выполнено 1 018 355 исследований, что на 13,6% больше, чем в 2016 году. С целью выявления больных вирусными гепатитами в Свердловской области было проведено 1 260 708 исследований. Проведено 2 287 970 неспецифических тестов на определение возбудителей сифилиса, что на 9,9% выше уровня 2016 года. Выполнено 726 574 специфических исследования для диагностики сифилиса, что на 11,3% больше, чем в 2016 году. Кроме того, выполнено 193 553 бактериоскопических исследования с целью определения возбудителей туберкулеза, что ниже уровня 2016 года на 7,2%.

Количество исследований, проведенных в 2017 году с целью своевременной диагностики врожденных наследственных заболеваний у новорожденных детей, а именно фенилкетонурии, уменьшилось на 34,6% и составило 64 989 исследований. При этом количество исследований, направленных на выявление врожденного гипотиреоза, не претерпело значимых изменений и составило 67 587 исследований.

С 2014 года наблюдается увеличение доли лабораторных исследований, выполненных для амбулаторно-поликлинической службы (таблица 85) в среднем на 1,5% в год.

Таблица 85

Распределение лабораторных исследований по видам медицинской помощи в Свердловской области в 2014 - 2017 годах

(процентов)
Номер строки	Вид медицинской помощи	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
1.	Амбулаторно-поликлиническая	56,7	58,3	59,9	62,3
2.	Стационарная	43,3	41,7	40,1	37,7

Доступность лабораторных исследований для населения оценивается по количеству исследований на 100 посещений поликлиники или на 1 больного в стационаре. В период с 2005 по 2014 годы в Свердловской области отмечался рост лабораторных исследований в амбулаторно-поликлиническом звене на 3-4% в год. В 2015 году количество проведенных исследований на амбулаторно-поликлиническом этапе в расчете на 100 посещений снизилось до 212, а с 2016 года снова наблюдается рост на 10,4-10,8% ежегодно (рисунок 47).

Рисунок 47

Динамика уровня лабораторных исследований в Свердловской области в 2010 - 2017 годах

Число лабораторных исследований в стационаре остается на стабильном уровне.

В 2017 году в Свердловской области число штатных должностей врачей клинической лабораторной диагностики, врачей-бактериологов, лабораторных генетиков, врачей-лаборантов и биологов увеличилось до 1163,25, из них занято 1075,25 должности. На занятых должностях работает 861 специалист, в том числе 498 врачей и 163 специалиста с высшим немедицинским образованием. В 2017 году в должности "биолог" работали 200 человек (таблица 86). Одной из серьезных кадровых проблем службы остается замещение врачебных должностей специалистами с высшим немедицинским образованием.

Таблица 86

Динамика численности сотрудников клинико-диагностических лабораторий в Свердловской области в 2010 - 2017 годах

Номер строки	Год	Штатные должности (единиц)	Занятые должности (единиц)	Врачи (человек)	Специалисты с немедицинским образованием (человек)	Биологи (человек)
1.	2010	1439	1369,25	289	275	108
2.	2011	1387,5	1291,5	325	232	114
3.	2012	1680,0	1567,25	306	159	147
4.	2013	1534,25	1429,75	468	136	188
5.	2014	1579,25	1486	545	101	223
5.	2015	1322,5	1248,75	529	207	194
7.	2016	954,75	880,5	338	158	199
8.	2017	1163.25	1075.25	498	163	200

Возрастное распределение врачебных кадров, работающих в клинико-диагностических лабораториях, осталось прежним, а именно: старше 60 лет - 15,5%, до 30 лет - 6,7%.

Изменения коснулись и специалистов со средним специальным образованием. Так, в 2017 году в клинико-диагностических лабораториях учреждений здравоохранения работали 2207 человек, занимая 2802,25 должности из 2929,5 штатных. Больше половины персонала клинико-диагностических лабораторий Свердловской области со средним образованием - в возрасте до 40 лет, 3/4 всего среднего медицинского персонала - лица до 50 лет.

В 2017 году коэффициент совместительства в целом по службе (специалисты с высшим медицинским и немедицинским образованием, специалисты со средним специальным медицинским образованием) не претерпел значимых изменений и составил 1,26.

Параграф 14. Служба лучевой диагностики

В Свердловской области работает 331 самостоятельное рентгенодиагностическое отделение и кабинет, обеспечивающие проведение рентгенологических, компьютерных, магнитно-резонансных исследований.

Рентгенодиагностическая аппаратура представлена рентгенодиагностическими комплексами, флюорографами, маммографами, палатными аппаратами, компьютерными и магнитно-резонансными томографами. Всего рентгенодиагностической аппаратуры 1155 единиц, из них 15 магнитно-резонансных томографов, 53 компьютерных томографа, 76 маммографов, 213 палатных аппаратов, 91 аппарат типа С-дуга, 170 дентальных аппаратов. 25% оборудования эксплуатируется свыше 10 лет.

В 2013 - 2017 годах ситуация с медицинскими кадрами в Свердловской области характеризуется дефицитом врачей-рентгенологов и в меньшей степени - рентгенолаборантов (таблицы 87 и 88).

Укомплектованность службы врачами-рентгенологами составляет 73% (в 2016 году - 63%), коэффициент совместительства - 1,4 (в 2016 году - 2). Квалификационные категории имеют 62% врачей-рентгенологов, обеспеченность врачами-рентгенологами на 10 тыс. человек населения составляет 1,1.

Таблица 87

Динамика обеспеченности врачами-рентгенологами в Свердловской области в 2013 - 2017 годах

(на 10 тыс. человек населения)
Номер строки	Годы	Число штатных должностей	Число физических лиц
1.	2013	858,0	457
2.	2014	858,0	457
3.	2015	768,0	457
4.	2016	723,0	457
5.	2017	711,0	452

Укомплектованность рентгенолаборантами в 2017 году составляла 73%; 62% работников имели квалификационные категории, обеспеченность рентгенолаборантами на 10 тыс. человек населения составляла 2,1.

Таблица 88

Динамика обеспеченности рентгенолаборантами в Свердловской области в 2013 - 2017 годах

(на 10 тыс. населения)
Номер строки	годы	Число штатных должностей	Число физических лиц
1.	2013	1326	906
2.	2014	1325	905
3.	2015	1254	900
4.	2016	1219	897
5.	2017	1224,25	889

В рентгенодиагностических отделениях и кабинетах выполняются все диагностические процедуры в соответствии с уровнем учреждения здравоохранения в трехуровневой системе оказания медицинской помощи. Количество рентгенодиагностических исследований за 2017 год уменьшилось на 1,4% (таблица 89) по сравнению с 2016 годом.

Таблица 89

Динамика объема рентгенологических исследований в 2013 - 2017 годах

Годы	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
Количество исследований	3 289 925	3 160 182	3 160 695	3 062 453	3 020 463

При этом количество исследований на компьютерном томографе увеличилось на 12,6% за счет приобретения нового оборудования (таблица 90).

Таблица 90

Динамика объема исследований по компьютерной томографии

Годы	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
Количество исследований	153 022	189 333	203 746	212 609	239 499

Параграф 15. Служба функциональной диагностики

Служба функциональной диагностики (далее - служба) представлена 47 отделениями и 127 кабинетами в составе медицинских организаций, общее число которых к концу 2017 года достигло 174. В число отделений и кабинетов вошли 34 подразделения медицинских организаций города Екатеринбурга, 138 учреждений здравоохранения (из них 17 ММЦ) и 2 федеральные медицинские организации

Во всех медицинских организациях Свердловской области производится регистрация ЭКГ, в большинстве медицинских организаций исследуется функция внешнего дыхания, другие более сложные технологии функциональной диагностики применяются в ММЦ, многопрофильных учреждениях здравоохранения и федеральных медицинских организациях.

В службе работают 279 врачей функциональной диагностики (в 2016 году - 234), укомплектованность штатных должностей врачами (физическими лицами) составляет 53%, коэффициент совместительства - 1,83 (в 2016 году - 1,6). При этом количество штатных должностей составляет 528,5, из них занято 509,5 (96%). Аттестованы 29% врачей (в 2016 году - 46,6%). Сертифицированы 99% врачей. Обеспеченность врачами функциональной диагностики составила в 2017 году 0,57 специалиста на 10 тыс. человек населения (в Российской Федерации - 0,68).

В службе работают 408 медицинских сестер функциональной диагностики, при этом количество штатных единиц составляет 515,5, укомплектованность - 79%, коэффициент совместительства - 1,24. В 2013 - 2017 годах укомплектованность варьировалась от 68,5% до 90%, а коэффициенты совместительства - от 1,32 до 1,1.

Сертификаты имеют 93% среднего медицинского персонала, аттестовано 64%, высшую категорию имеют около половины работающих. Обеспеченность медицинскими сестрами функциональной диагностики - 0,96 специалиста на 10 тыс. человек населения (в Российской Федерации - 1,01).

В медицинских организациях Свердловской области насчитывается 6893 единицы оборудования, предназначенного для функциональных методов исследования. За 2017 год количество оборудования увеличилось на 2252 единицы.

В структуре аппаратов для проведения функциональных исследований преобладает аппаратура для исследований сердечно-сосудистой системы - 2826 единиц (41%), аппараты для исследования функции внешнего дыхания, газового состава выдыхаемого воздуха и газового состава крови - 2324 (34%), для исследования нервной системы - 207 (3%). С 2015 по 2017 год ежегодно увеличивается число аппаратов для отделений реанимации: в 2016 году - на 6%, в 2017 году - на 4%.

Структура оборудования по срокам эксплуатации свидетельствует о том, что половина всего оборудования эксплуатируется менее 6 лет: до 3 лет - 25%, 4-6 лет - 25%, 6-10 лет - 44%, более 10 лет - 6%.

В 2017 году число обследованных лиц составило 3 034 811 человек, что на 0,76% меньше, чем в 2016 году (3 058 010), из них 67% пациентов обследованы амбулаторно. Поток пациентов разделяется по степени сложности исследования - ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания проводятся во всех учреждениях здравоохранения, а также с помощью телемедицинских технологий. Более сложные исследования проводятся в ММЦ.

Количество проведенных исследований в 2017 году составило 4 220 915 (на 0,8% меньше, чем в 2016 году), из них 63% амбулаторно. Число исследований на одного обследованного составило 1,38. Исследования сердечно-сосудистой системы составили 82%, нервной системы - 4%, системы внешнего дыхания - 9%, других систем - 4% в общей структуре исследований.

Параграф 16. Служба ультразвуковой диагностики

Служба ультразвуковой диагностики представлена отделениями и кабинетами ультразвуковой диагностики в составе медицинских организаций, число их к концу 2017 года сократилось на 7% и составило 189 (18 отделений и 171 кабинет) (в 2016 году - 203 единицы).

Исследования проводятся в основном на аппаратах среднего и экспертного классов, которыми медицинские организации оснащались до 2013 года. При различном уровне квалификации врачей УЗИ по-прежнему большое количество ультразвуковых и функциональных исследований, проведенных на первом уровне оказания медицинской помощи, дублируются при консультациях в ММЦ: результаты УЗИ верифицируются операционными (лапароскопическими) данными и результатами компьютерной томографии и магниторезонансной томографии.

В 2017 году число штатных должностей врачей УЗИ увеличилось на 3,4%, составив 533,5 (в 2016 году - 516) штатных должностей, число физических лиц увеличилось на 8 человек и составило 281 человек. В Свердловской области недостаточная укомплектованность врачами УЗИ - 53%, коэффициент совместительства - 1,83. Во многих кабинетах и отделениях ультразвуковой диагностики работают врачи-совместители, имеющие основной специальностью урологию, гинекологию, хирургию и владеющие ограниченным количеством методик УЗИ.

99% врачей УЗИ, работающих в учреждениях здравоохранения, имеют сертификаты по специальности. Всего аттестованы 28% врачей, из них высшую категорию имеют 20%, первую - 6%, вторую - 2%.

Обеспеченность врачами УЗИ в Свердловской области составляет 0,63 специалиста на 10 тыс. человек населения (в Российской Федерации - 1,03).

В Свердловской области насчитывается 1006 аппаратов УЗИ (в 2016 году - 993), из них в амбулаториях - 573 (57%). В 2017 году в учреждения здравоохранения поступили 13 единиц оборудования. Действующих аппаратов - 944 (94%), имеющих эксплуатацию более 10 лет - 320 (32%).

В 2017 году проведено 3 324 188 УЗИ, что на 3,3% больше, чем в 2016 году (3 218 202). В структуре исследований преобладали УЗИ органов брюшной полости - 25%, женских половых органов - 23%, сердечно-сосудистой системы - 16%, надпочечников и мочевыводящих путей и простаты - 17%, молочной железы - 2%.