Глава 18. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Глава 18. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Организация оказания СМП построена на территориальном принципе обслуживания населения и единстве, своевременности и непрерывности лечебных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах.

В 2017 году на территории Свердловской области функционировали 56 организаций и подразделений службы СМП, из них 8 самостоятельных станций и 48 отделений в учреждениях здравоохранения, 3 отделения СМП в медико-санитарных частях, подведомственных ФМБА (в городах Заречном, Новоуральске, Лесном). В структуре службы 91% составляют отделения СМП IV, V, VI категорий (с числом выездов менее 25 тыс. в год). МБУ "Станция скорой помощи им. В.Ф. Капиноса" и ГБУЗ СО "Городская станция скорой медицинской помощи город Нижний Тагил" относятся к внекатегорийным станциям (более 100 тыс. выездов в год).

С 01.05.2017 отделения СМП ГБУЗ СО "Серовская городская больница", обслуживающие поселки Гари, Восточный, Сосьва, включены в структуру ГБУЗ СО "Серовская городская станция скорой медицинской помощи".

В 2017 году количество бригад СМП увеличилось на 11. В суточном режиме на территории Свердловской области работали 346,75 бригады, из них 261,75 - фельдшерские (75,6%), 47 - врачебные общепрофильные бригады (13,6%), 38 - специализированные бригады (10,8%) (23 реанимационные, 10,5 педиатрических, 4 психиатрические, 0,5 выездной экстренной консультативной бригады) (таблица 44). Всего в Свердловской области работают 366 врачей СМП, большинство из них в МБУ "Станция скорой медицинской помощи имени В.Ф. Капиноса" города Екатеринбурга (252 врача) и на станциях СМП крупных городов Свердловской области.

По сравнению с 2016 годом количество штатных единиц персонала СМП уменьшилось на 167,5 должности (на 2,3%), из них 33,25 - это должности врачебного персонала (сокращение с 432,75 в 2016 году до 399,5 в 2017 году, или на 7,7%). Сокращение числа врачей СМП (физических лиц) составило 12,9% (с 224 до 195). Коэффициент совместительства врачей СМП в 2017 году составил 1,51. Укомплектованность штатных должностей врачей СМП в 2017 году составила 73,5%, обеспеченность населения Свердловской области врачами СМП - 0,47 на 10 тыс. человек населения.

Таблица 44

Количество бригад СМП в Свердловской области

(абсолютные значения)
Номер строки	Показатель	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
1.	Всего бригад из них	355	339	330,7	335,75	346,75
2.	фельдшерских	237	238	236,7	246,75	261,75
3.	врачебных	60	57	51,5	49,75	47
4.	специализированных	58	44	42,4	38	38

Штатная численность средних медицинских работников в службе СМП в 2017 году осталась на уровне 2016 года и составила 3849,25 должности (в 2016 году - 3837,25), из них должностей фельдшеров - 2812,25. Укомплектованность должностей фельдшеров СМП - 95,5%. Фельдшеров (физических лиц) на 31.12.2017 работало 2150, укомплектованность должностей физическими лицами составила 75%, коэффициент совместительства - 1,25. Показатель обеспеченности фельдшерами СМП находится на уровне общероссийского и составляет 4,96 на 10 тыс. человек населения.

Уровень обеспеченности фельдшерами (медицинскими сестрами) по приему вызовов СМП в 2017 году в Свердловской области составил 0,97 на 10 тыс. человек населения.

В 2017 году число лиц, которым была оказана СМП выездными бригадами вне медицинской организации, составило 1 123 649 человек, бригадами СМП Свердловской области выполнено 1 208 947 вызовов (таблица 45).

Таблица 45

Показатели объема деятельности и численности бригад СМП в Свердловской области

(абсолютные значения)
Номер строки	Показатель	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год		2017 год
1	2	3	4	5		6		7
1.	Выполнено выездов	1 225 597	1 145 280	1 146 616		1 271 607		1 208 947
2.	из них безрезультатных выездов	74 706	76 850	74 436		77 422		75 615
3.	Количество выездов на 1000 человек населения	294,4	273,8	275,4		288,7		290,4
4.	Среднесуточная нагрузка на 1 выездную бригаду	10,4	10,2	10,3		10,3		9,6
5.	Отказано за необоснованностью вызова (вызовы переданы в амбулаторную службу)	61 201	40 766	36 891		53 051		44 770
6.	Число лиц, которым оказана СМП амбулаторно и при выездах	1 277 135	1 185 053	1 186 569		1 194 185		1 133 332
7.	в том числе в амбулаторных условиях	38 135	25 918	21 025		17 851		9683

Количество безрезультатных выездов уменьшилось с 2016 года на 8281 (с 6,5% до 3,7% от всех выполненных выездов).

В течение 2013 - 2017 годов в Свердловской области отмечается устойчивая динамика снижения количества лиц, обслуженных бригадами СМП в амбулаторных условиях, что свидетельствует о повышении эффективности работы службы СМП и постепенном отказе от практики использования подразделений СМП для оказания первичной медико-санитарной помощи, в особенности при отсутствии условий для ее оказания.

В структуре вызовов бригад СМП в 2017 году 20,5% составляли выезды к детям, 38,3% - к взрослому населению трудоспособного возраста и 41,2% - к гражданам старше трудоспособного возраста. В структуре обслуженных вызовов по типу места вызова доминирующее положение (81,8%) занимают вызовы по месту жительства (в квартиру, частный дом), вызовы в медицинские организации составили 6,2%, на улицу - 5%, в общественное место - 4%.

79,6% всех вызовов были по случаю внезапных заболеваний и состояний, 10,3% - по поводу травм и отравлений, 2% - по поводу родов и патологии беременности. Выездными бригадами СМП было обслужено 86 682 вызова по поводу медицинской эвакуации (7,7% всех вызовов), что на 1133 вызова больше, чем в 2016 году. При этом число межбольничных медицинских эвакуаций уменьшилось на 5,1% - с 46 875 до 44 463, что говорит об эффективности принимаемых мер в части маршрутизации больных различного профиля.

Одними из основных показателей, характеризующих работу СМП, являются показатели экстренности (таблица 46). Одним из таких показателей является уровень госпитализации в стационар бригадой СМП. Значение этого показателя в Свердловской области в 2017 году составило 96,8 случая на 1000 человек населения, что существенно выше аналогичного показателя по Российской Федерации (72,3 случая на 1000 населения в 2016 году) и указывает на хорошую эффективность работы службы СМП. Доля вызовов с госпитализацией больного в стационар в структуре всех вызовов составила в 2017 году 35,9%, при этом показатель по станциям СМП составил 43%, по отделениям СМП - 24,7%.

Таблица 46

Показатели экстренности госпитализаций при выездах бригад СМП в 2013 - 2017 годах

Номер строки	Показатели	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
1.	Число лиц, которым оказана СМП при выездах, человек	1 239 000	1 159 135	1 157 973	1 176 334	1 123 649
2.	Число госпитализированных	397 992	386 518	393 171	404 343	402 948
3.	Частота госпитализации по СМП, на 1000 человек населения	92,2	89,4	90,8	93,4	96,8
4.	Доля госпитализированных больных в структуре обслуженных лиц, процентов	32,1	33,3	33,9	34,4	35,9

Доля выездов бригад СМП со временем доезда до пациента менее 20 минут в 2017 году увеличилась до 84% (в 2016 году - 81,2%, в 2015 году - 81,1%). При оказании СМП в экстренной форме доля выездов со временем доезда до пациента менее 20 минут составила 88,3%, а на дорожно-транспортное происшествие - 93,8% (в 2016 году - 92,2%) (таблица 47).

Таблица 47

Удельный вес выездов бригад СМП со временем доезда до больного менее 20 минут

(процентов)
Номер строки	Количество санитарных заданий	Доля вызовов со временем доезда менее 20 минут в общем числе вызовов
		2015 год	2016 год	2017 год
1.	Всего вызовов	81,1	81,2	88,3
2.	из них вызовов на дорожно-транспортное происшествие	91,8	92,1	93,8

В 2017 году на станции (в отделения) СМП поступил 688 421 вызов для оказания СМП в неотложной форме, что составило 55% от общего числа обращений за медицинской помощью, поступивших в службу СМП. Передано в поликлинику для оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме 44 770 вызовов, что на 8,3 тыс. вызовов меньше, чем в 2016 году, поскольку и число неотложных вызовов, поступивших на станции (в отделения) СМП, сократилось в сравнении с 2016 годом.

В Свердловской области реализуются мероприятия по снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистой патологией, в том числе на догоспитальном этапе. Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой СМП проведен тромболизис, в общем количестве пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами СМП, выросла с 4,5% в 2016 году до 6% в 2017 году (при целевом значении данного показателя на 2017 год - 5%).

Количество автомобилей СМП в службе уменьшилось с 586 в 2016 году до 569 в 2017 году. В структуре парка санитарного автотранспорта 49,9% - это автомобили класса "A", 42% - класса "B", 8,1% - класса "C" (реанимобили).

Объем финансовых средств областного бюджета, предусмотренных на реализацию мероприятий по приобретению и оснащению санитарного автотранспорта, в 2017 году составил 72 млн. рублей. За 2017 год в учреждения здравоохранения за счет средств областного бюджета поставлено 32 полностью укомплектованных автомобиля СМП, в том числе 4 автомобиля класса "С" и 28 автомобилей класса "В". За счет средств федерального бюджета поставлено 36 автомобилей СМП, из них 20 автомобилей передано в 14 МО, еще 16 автомобилей СМП переданы в 16 моногородов Свердловской области в рамках приоритетного проекта "Комплексное развитие моногородов". Таким образом, за счет средств федерального и областного бюджетов в 2017 году приобретено 68 новых автомобилей СМП, что позволило обновить санитарный автопарк Свердловской области более чем на 65%.

В 2017 году для оснащения машин СМП закуплены электрокардиографы (32 единицы для комплекса "Валента") на сумму 2,4 млн. рублей, 28 автоматических наружных дефибрилляторов на сумму 4,4 млн. рублей.

Все медицинские организации в Свердловской области, оказывающие СМП, оснащены программным комплексом автоматизации диспетчерской службы "АДИС" (далее - ПК "АДИС") и навигационной системой ГЛОНАСС.

В 2017 году завершены работы по обновлению ПК "АДИС" во всех дежурно-диспетчерских службах СМП, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области и управлению здравоохранения Администрации города Екатеринбурга. Все подразделения СМП Свердловской области подключены к региональному серверу ПК "АДИС" и готовы к получению вызовов из унифицированного программного обеспечения Системы-112.

Скорая специализированная медицинская помощь

Скорая специализированная медицинская помощь оказывается силами ТЦМК. Экстренная медицинская помощь специалистами ТЦМК оказывается на догоспитальном и госпитальном этапах.

В ТЦМК круглосуточно оказывают помощь 7 бригад экстренной консультативной помощи, в том числе 2 бригады - в филиалах ТЦМК в городах Ирбите и Краснотурьинске, 12 трассовых пунктов, 2 вертолета МИ-2.

В ТЦМК имеется мобильный медицинский отряд специального назначения, готовый к развертыванию на границе очага чрезвычайной ситуации (далее - ЧС).

ТЦМК работает в трех режимах: повседневном, режиме угрозы ЧС и режиме ЧС. В 2017 году зарегистрировано 74 ЧС (в 2016 году - 86), при этом число пострадавших по сравнению с 2016 годом уменьшилось на 222 человека, или на 61,7%, и составило 366. Количество дорожно-транспортных происшествий уменьшилось на 16% (с 50 в 2016 году до 42 в 2017 году), число пострадавших в них составило 248 человек (в 2016 году - 255).

В режиме повседневной работы ТЦМК осуществляет оказание экстренной лечебно-консультативной помощи населению Свердловской области, включая медицинскую эвакуацию больных и пострадавших авиационным транспортом. На 31.12.2017 в Свердловской области вблизи медицинских организаций функционировали 25 посадочных (вертолетных) площадок (из них 9 площадок при трассовых пунктах ТЦМК на федеральных автодорогах Р-242 и Р-351).

В 2017 году специалистами ТЦМК выполнено 6245 санитарных заданий, сделано 2929 выездов в учреждения здравоохранения, прооперирован на месте в экстренном порядке 551 больной, проконсультировано по телефону 3173 больных. Всего силами бригад ТЦМК и филиалов ТЦМК за 2017 год эвакуированы 1528 пациентов, в том числе 201 - авиационным транспортом. Таким образом, 24,5% вызовов к пациенту закончено эвакуацией (на 1,5% больше, чем в 2016 году).

Работа по организации оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе велась в следующих направлениях: развитие трассовой службы, совершенствование взаимодействия со службой СМП, совершенствование работы учебно-тренировочного центра ТЦМК.

На 31.12.2017 создана устойчиво работающая система из 12 трассовых пунктов, позволившая организовать систему оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на федеральных автомобильных дорогах с наибольшим пассажиро- и грузопотоком по транспортному коридору Восток-Запад.