Раздел 5. Итоги реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области за 2017 год. Характеристика основных показателей обеспеченности населения медицинской помощью

Раздел 5. Итоги реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области за 2017 год. Характеристика основных показателей обеспеченности населения медицинской помощью

Формирование и выполнение Территориальной программы осуществлялись в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 N 1403 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов".

Территориальная программа утверждена постановлением Правительства Свердловской области от 29.12.2016 N 955-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов".

Финансовое обеспечение Территориальной программы в 2017 году осуществлялось за счет средств областного бюджета, местных бюджетов (в связи с наделением органов местного самоуправления МО "город Екатеринбург" государственными полномочиями Свердловской области по организации оказания медицинской помощи в соответствии с законодательством Свердловской области) и средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС.

Основные показатели, представленные в настоящем докладе, рассчитаны на основе сводного годового отчета по годовой форме федерального статистического наблюдения N 62 "Сведения о ресурсном обеспечении и оказании медицинской помощи населению" за 2017 год, утвержденной приказом Федеральной службы государственной статистики от 29.09.2017 N 646 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья".

В реализации Территориальной программы в 2017 году участвовали 219 медицинских организаций различных типов, организационно-правовых форм и подчиненности (в 2012 году - 253; в 2013 году - 240; в 2014 году - 224; в 2015 году - 218, в 2016 году - 219), из них 23 муниципальных, 131 областная, 15 федеральных и 50 частных медицинских организаций.

В рамках Территориальной программы бесплатно предоставлялись следующие виды медицинской помощи: СМП, первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Медицинская помощь населению предоставлялась в амбулаторных условиях, в том числе на дому при вызове врача, в условиях дневных стационаров, круглосуточных стационаров и вне медицинских организаций при оказании скорой медицинской помощи.

Объемы медицинской помощи в рамках Территориальной программы на 2017 год были установлены в соответствии со средними нормативами объемов медицинской помощи, предусмотренными Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 N 1403 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов".

Фактические объемы медицинской помощи населению Свердловской области по условиям ее оказания в рамках Территориальной программы представлены в таблице 50.

Таблица 50

Объемы и виды медицинской помощи, оказанные населению Свердловской области

Номер строки	Вид медицинской помощи	Единица измерения	План	Факт	Процент исполнения к плану года
			2017 год	2017 год
1	2	3	4	5	6
1.	Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет средств областного бюджета
2.	СМП, всего в том числе	тыс. вызовов	92,014	93,645	102
3.	скорая специализированная медицинская помощь	тыс. вызовов	6,37	5,695	89
4.	Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях, оказываемая:
5.	с профилактической и иными целями	тыс. посещений	3033,1	2109,28	70
6.	в том числе населению муниципального образования "город Екатеринбург" в муниципальных медицинских организациях	тыс. посещений	133,202	131,809	99
7.	в связи с заболеваниями	тыс. обращений	866,6	227,14	26
8.	Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях*	тыс. госпитализаций	79,188	74,340	94
9.	в том числе населению муниципального образования "город Екатеринбург" в муниципальных медицинских организациях	тыс. госпитализаций	6,771	4,828	71
10.	Первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах	тыс. случаев лечения	17,28	10,69	62
11.	Паллиативная медицинская помощь	тыс. койко-дней	372,86	41,615	11
12.	Медицинская помощь, предоставляемая в соответствии с территориальной программой ОМС
13.	По видам и заболеваниям в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:
14.	СМП	тыс. вызовов	1340,859	1068,199	80
15.	Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях, оказываемая:
16.	с профилактической и иными целями	тыс. посещений	10 503,398	22 827,572	217
17.	в неотложной форме	тыс. посещений	2502,937	1229,255	49
18.	в связи с заболеваниями	тыс. обращений	8849,671	4815,586	54
19.	Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях	тыс. случаев госпитализаций	770,234	766,851	100
20.	в том числе медицинская реабилитация	тыс. койко-дней	174,312	156,384	90
21.	Первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах	тыс. случаев лечения	268,172	267,890	100
22.	в том числе по поводу вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)	тыс. случаев	8,589	7,7	92
23.	Всего по Территориальной программе
24.	Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь	тыс. вызовов	1439,243	1167,539	81
25.	Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях, оказываемая:
26.	с профилактической и иными целями	тыс. посещений	13 536,498	24 936,852	184
27.	в неотложной форме	тыс. посещений	2502,937	1229,255	49
28.	в связи с заболеваниями	тыс. обращений	9716,271	5042,723	52
29.	Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях	тыс.госпитализаций	849,422	841,191	99
30.	Первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах	тыс. случаев лечения	285,504	278,370	98
31.	Паллиативная медицинская помощь	тыс. койко-дней	398,636	55,145	14

* Согласно указаниям Министерства здравоохранения Российской Федерации при формировании формы федерального статистического наблюдения N 62 "Сведения о ресурсном обеспечении и оказании медицинской помощи населению" за 2017 год, утвержденной приказом Федеральной службы государственной статистики от 29.09.2017 N 646 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья", в составе специализированной медицинской помощи, предоставляемой за счет средств бюджетов, не учитываются объемы высокотехнологичной медицинской помощи. Так как в Территориальной программе эти объемы были учтены в составе специализированной медицинской помощи, в настоящем докладе плановые и фактические объемы специализированной медицинской помощи, предоставляемой за счет средств бюджетов, указаны с учетом высокотехнологичной помощи.

Выполнение объемов бесплатной медицинской помощи за 2017 год (таблица 51) в абсолютных показателях ниже, чем в 2016 году, по всем видам и условиям предоставления медицинской помощи, за исключением паллиативной медицинской помощи. В расчете на 1 человека в год показатели объемов медицинской помощи также ниже уровня 2016 года и ниже федеральных нормативов.

Таблица 51

Основные показатели обеспеченности населения медицинской помощью по видам и условиям предоставления за 2013 - 2017 годы в сравнении с федеральными нормативами (на одного жителя в год)

Виды медицинской помощи и условия оказания медицинской помощи	Единица измерения	2013 год факт	2014 год факт	2015 год факт	2016 год факт	Федеральный норматив на 2017 год	Территориальный норматив на 2017 год	2017 год факт
СМП вне медицинской организации	число вызовов	0,297	0,271	0,270	0,270	0,300 - по ОМС, по бюджету - по данным субъекта Российской Федерации	0,322	0,261
Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях, в том числе оказываемая:	число посещений	9,38	8,707	8,892	8,942			8,792
с профилактической и иными целями		2,357	5,242	5,579	5,682	2,95	2,95	5,574
в неотложной форме		0,08	0,29	0,323	0,325	0,56	0,56	0,274
в связи с заболеваниями		3,28	1,509	1,200	1,151	2,18	2,18	1,126
Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях	случаев госпитализации		0,195	0,193	0,193	0,193	0,193	0,185
Медицинская помощь в дневных стационарах	случаев лечения			0,062	0,063	0,064	0,064	0,062
Паллиативная медицинская помощь	число койко-дней	0,016	0,005	0,007	0,010	0,092	0,092	0,013

Выполнение объемов СМП составило 81% к плану. СМП работает в режиме ожидания и оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь по мере возникновения ситуации, угрожающей жизни или здоровью пациента, при этом планирование объемов СМП осуществляется в соответствии с федеральным нормативом вне зависимости от потребности населения и уровня развития здравоохранения в Свердловской области. Часть неотложных вызовов, поступивших на станции и отделения скорой медицинской помощи в часы работы поликлиник, перенаправляется в кабинеты неотложной помощи при поликлиниках. Кроме того, все более активно внедряется работа выездных патронажных служб, создаваемых в медицинских организациях, как одна из форм оказания паллиативной медицинской помощи. Выездная патронажная служба оказывает медицинскую помощь на дому пациентам, страдающим неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, что также способствует снижению нагрузки на СМП и делает ее более доступной для населения в случаях возникновения экстренных ситуаций. Напротив, рост нагрузки на СМП, как правило, является индикатором недостаточной работы амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций, низкого охвата пациентов с хроническими заболеваниями диспансерными осмотрами, проблем с льготным лекарственным обеспечением отдельных категорий граждан, что способствует частым обострениям заболеваний, возникновению неотложных и экстренных состояний и, как результат, приводит к росту числа вызовов СМП. Снижение объемов СМП не является показателем сокращения ее доступности, а свидетельствует об улучшении оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения на амбулаторном этапе. Свердловская область имеет достаточно высокий уровень развития здравоохранения, населению доступны все виды медицинской помощи, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, активно внедряются программы профилактики заболеваний и здорового образа жизни, что уменьшает потребность в СМП. Таким образом, реальная потребность населения Свердловской области в объемах СМП ниже установленных федеральных нормативов, а так как планирование объемов на соответствующий год предусмотрено в полном соответствии с федеральными нормативами, установленные объемы не достигаются.

В 2017 году произошло незначительное снижение объемов первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях (на 1,6% в сравнении с 2016 годом). В структуре амбулаторной помощи, как и в предыдущие годы (с 2012 по 2016 год), отмечается превышение запланированных объемов профилактических и иных посещений за счет большого объема разовых посещений по заболеваниям, но в 2017 году объем посещений этой группы снизился на 1,9%.

В 2017 году на 15% относительно 2016 года сократилось количество посещений в неотложной форме. Основной причиной снижения являются проблемы учета этих посещений, кроме того, оплата неотложной медицинской помощи осуществляется в составе подушевого норматива, что не стимулирует учреждения здравоохранения организовывать кабинеты неотложной медицинской помощи при поликлиниках. В 2018 году планируется провести работу по выделению посещений в неотложной форме из состава подушевого норматива и проводить оплату этих посещений по установленному Территориальной программой тарифу.

Развитие службы неотложной помощи сдерживает и отсутствие целесообразности организации кабинетов неотложной помощи в большей части сельских населенных пунктов и поселков городского типа с небольшим количеством населения, где для обеспечения и экстренной, и неотложной помощи достаточно одной круглосуточной бригады СМП. С учетом вышесказанного установленный Министерством здравоохранения Российской Федерации среднероссийский норматив по неотложной помощи для Свердловской области является завышенным.

Недовыполнение объемов амбулаторной помощи за счет средств областного бюджета связано с недовыполнением объемов профилактических посещений и обращений по заболеваниям. Объемы планируются в соответствии с федеральными нормативами, но фактически при оказании медицинской помощи при социально значимых заболеваниях по профилям "фтизиатрия", "психиатрия", "наркология", "венерология" объем профилактической работы очень ограничен в силу специфики данных заболеваний, в основном медицинский персонал проводит диагностику и лечение уже выявленных заболеваний, что статистически учитывается как посещения в связи с заболеванием и обращения. Профилактикой заболеваний, в том числе социально значимых, занимается первичное звено здравоохранения с оплатой за счет средств ОМС. В связи с этим объемы медицинской помощи, установленные в соответствии с федеральным нормативом, выполнить в полном объеме не представляется возможным. В 2018 году планируется разработать критерии для планирования и учета объемов амбулаторной помощи при социально значимых заболеваниях с целью проведения корректного планирования и выполнения установленных объемов медицинской помощи.

Объем специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в 2017 году выполнен на 99% и снизился относительно объема 2016 года на 4%. Уровень госпитализации составил 0,185 случая госпитализации на одного человека в год и несколько ниже федерального норматива (0,193 случая). Некоторое сокращение объемов стационарной помощи произошло за счет снижения рождаемости (в 2017 году количество родов на 6000 меньше, чем в 2016 году), ежегодно снижаются объемы стационарной помощи незастрахованным и неидентифицированным гражданам в экстренной форме, так как в Свердловской области с 2015 года проводится эксперимент по переводу видов медицинской помощи, финансируемых за счет средств областного бюджета на персонифицированный учет в ТФОМС, в рамках которого медицинские организации предъявляют в ТФОМС персонифицированные данные на пациентов с социально значимыми заболеваниями и незастрахованных граждан, что позволяет проводить более достоверную идентификацию лиц на наличие их в реестре застрахованных по ОМС. Кроме того, снижению объемов специализированной медицинской помощи в стационарных условиях способствует развитие паллиативной медицинской помощи, часть пациентов переводится в отделения паллиативной медицинской помощи, коечный фонд которых ежегодно увеличивается.

Продолжилось снижение средней длительности пребывания пациентов на койке по территориальной программе ОМС с 8,8 дня в 2016 году до 8,6 дня в 2017 году. В целом с учетом профилей медицинской помощи, финансируемых из областного бюджета, средняя длительность пребывания на койке снизилась с 11,0 дня в 2016 году до 10,8 дня в 2017 году. Достигнутый показатель средней длительности пребывания на койке ниже целевого показателя, предусмотренного "Дорожной картой". Сокращению средней длительности пребывания пациентов на больничной койке способствует изменившаяся система оплаты стационарной помощи в системе ОМС, которая с 2014 года осуществляется по клинико-статистическим группам заболеваний и состояний и не зависит от количества проведенных пациентами койко-дней, что стимулирует больницы интенсифицировать лечебно-диагностический процесс и внедрять в практику современные эффективные технологии лечения.

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи за счет всех источников финансирования в 2017 году выполнены на 100% к плану года, проведено 28 080 высокотехнологичных операций и манипуляций, что на 706 операций больше, чем в 2016 году.

В 2017 году несколько снизились объемы лечения в дневных стационарах. С 2016 года медицинская помощь в дневных стационарах нормируется и планируется не в пациенто-днях, а в случаях лечения. Количество случаев лечения в дневных стационарах в среднем по Свердловской области составило 0,062 случая на одного жителя в год, что несколько ниже федерального норматива и на 1,6% ниже, чем в 2016 году. Продолжилось сокращение средней длительности пребывания в дневных стационарах - с 10,2 дня в 2016 году до 9,7 дня в 2017 году за счет роста в структуре объемов медицинской помощи удельного веса медицинских технологий с короткими сроками лечения (химиотерапия и лучевая терапия больным с онкологическими заболеваниями, хирургические и гинекологические манипуляции в однодневных дневных стационарах, лечение генно-инженерными фармпрепаратами, лечение муковисцидоза и иммунодефицитов у детей, диализная терапия при хронической почечной недостаточности).

Выполнение объемов паллиативной медицинской помощи выше, чем в 2016 году, на 30%, но еще существенно не достигает федерального норматива. Развитие паллиативной помощи в Свердловской области продолжается в соответствии с ростом потребности населения. Ежегодно объемы оказываемой паллиативной помощи увеличиваются, открываются новые отделения и кабинеты паллиативной помощи. За 2017 год мощность отделений паллиативной помощи увеличилась на 44 койки. Открыто отделение паллиативной помощи в ГБУЗ СО "Ачитская центральная районная больница", увеличена мощность отделения паллиативной помощи в ГАУЗ СО "Сухоложская районная больница".

Объемы финансирования здравоохранения Свердловской области представлены в таблице 52.

Таблица 52

Объемы финансирования здравоохранения Свердловской области в 2017 году

Номер строки	Наименование	Утверждено на 2017 год (тыс. рублей)	Исполнено за 2017 год
			тыс. рублей	процентов
1.	Расходы областного бюджета без платежей на ОМС неработающего населения	19 986 749,0	19 854 913,3	99,3
2.	Расходы местных бюджетов	562 278,0	561 953,0	99,9
3.	Расходы ТФОМС, всего	44 128 043,3	44 122 178,0	100,0
4.	в том числе расходы областного бюджета по платежам на ОМС неработающего населения	19 265 422,7	19 265 422,7	100,0
5.	Расходы на финансирование здравоохранения Свердловской области, всего	64 677 070,3	64 539 044,3	99,8