Глава 25. Организация медицинской помощи при социально значимых заболеваниях

Глава 25. Организация медицинской помощи при социально значимых заболеваниях

Параграф 8. Фтизиатрическая служба

Медицинская помощь фтизиатрическим больным Свердловской области оказывается в 45 кабинетах и 7 стационарных туберкулезных отделениях учреждений здравоохранения общей лечебной сети, а также в трех противотуберкулезных диспансерах: ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" (с филиалами в Белоярском ГО, ГО Первоуральск, ГО Красноуфимск, городе Каменске-Уральском, Асбестовском ГО, Тавдинском ГО, МО город Ирбит), ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер N 2" (с филиалом в ГО Краснотурьинск) и ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер N 3" (с филиалом в Кушвинском ГО).

В 2017 году в государственных медицинских организациях в Свердловской области функционировало 2050 фтизиатрических коек. В учреждениях здравоохранения туберкулезного профиля развернуто 1870 коек (91,2% от общего числа), 180 коек (8,8%) - в учреждениях здравоохранения общей лечебной сети и 350 коек (17,1%) - на базе ФГБУ "Уральский НИИ фтизиопульмонологии" - филиала федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

За период с 1993 по 2017 год количество туберкулезных коек в Свердловской области сократилось на 46,7% (с 3843 до 2050 коек), а число больных активным туберкулезом, приходящихся на 1 туберкулезную койку для взрослых, возросло с 2,0 в 1993 году до 3,8 в 2017 году.

Невысокая обеспеченность населения Свердловской области фтизиатрическими койками круглосуточного пребывания (62,9% от федерального норматива) компенсируется высокими объемами стационарзамещающих технологий. В 2017 году в противотуберкулезной службе было развернуто 539 мест дневного стационара, в том числе 79,0% - в противотуберкулезных учреждениях здравоохранения и 21,0% - в учреждениях здравоохранения общей лечебной сети.

Обеспеченность врачами-фтизиатрами в Свердловской области составила 0,5 врача на 10 тыс. человек населения (по Российской Федерации - 0,5). Средний возраст врачей-фтизиатров - 52 года. Укомплектованность врачами-фтизиатрами составила 56,0%, средним медицинским персоналом - 60,6%. Отток кадров из фтизиатрической службы на 3,1% превышает приток в нее специалистов, основной причиной сложной кадровой ситуации является опасность заражения туберкулезом и постоянный контакт не только с инфекционными больными, но и с больными, имеющими социально опасные поведенческие особенности. Динамика численности врачей-фтизиатров в 2013 - 2017 годах отражена в таблице 78.

Таблица 78

Динамика численности врачей-фтизиатров (физических лиц)

(абсолютное число)
2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
225	214	215	214	206

В 2017 году для фтизиатрической службы Свердловской области за счет средств областного бюджета были приобретены противотуберкулезные препараты на сумму 24,57 млн. рублей. Объемы и ассортимент полученных противотуберкулезных препаратов были достаточными для стационарного и амбулаторного лечения всех зарегистрированных в Свердловской области больных туберкулезом, в том числе больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (таблица 79).

Таблица 79

Финансирование противотуберкулезных мероприятий

(млн. рублей)
Номер строки	Показатель	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
1.	Финансирование закупа медикаментов из средств областного бюджета	47,3	63,3	32,27	25,67	24,57
2.	Финансирование поставки медикаментов в рамках государственной программы "Развитие здравоохранения Российской Федерации", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 N 294 "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Российской Федерации"	0	130,3	145,7	128,6	174,7

В 2017 году были госпитализированы 69,3% больных активным туберкулезом (в 2016 году - 70,6%), в том числе 14,3% больных проходили лечение в дневных стационарах (в 2016 году - 13,1%) и 4,3% - в противотуберкулезных санаториях (в 2016 году - 5,4%). В 2017 году были госпитализированы 82,9% бациллярных больных, в противотуберкулезных стационарах умерли 57,7% от числа состоящих на учете умерших больных туберкулезом.

Из числа впервые выявленных больных туберкулезом в 2017 году были госпитализированы 95,0% больных, в том числе 16,5% впервые выявленных больных получили лечение в дневных стационарах и 1,4% - в противотуберкулезных санаториях.

В 2017 году в противотуберкулезных медицинских организациях в Свердловской области находились под наблюдением 4200 пациентов с сочетанной патологией ВИЧ-инфекция+туберкулез, из них 3191 человек, или 75,9%, - в активных контингентах фтизиатрической службы Свердловской области (в 2016 году соответственно 4148, 3117 человек и 75,1%). Впервые в 2017 году были взяты на диспансерный учет 913 пациентов с сочетанной патологией (в 2016 году - 1061 человек).

В 2017 году в системе противотуберкулезной службы Свердловской области продолжали функционировать 6 кабинетов референсной диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. С целью оказания стационарной помощи больным туберкулезом в сочетании с поздними стадиями ВИЧ-инфекции развернуто три специализированных отделения на 135 коек, при этом есть потребность еще в 150 койках данного профиля.

Эффективность лечения впервые выявленных больных по критерию закрытия полости распада в 2017 году составила 61,0% (в 2016 году - 62,8%), по критерию прекращения бактериовыделения - 66,6% (в 2016 году - 67,0%).

Показатель клинического излечения больных туберкулезом органов дыхания в 2017 году составил 29,3% (в 2016 году - 32,2%), показатель абациллирования контингентов в 2017 году - 46,2% (в 2016 году - 41,3%).

В 2017 году применение фтизиатрической службой хирургических методов лечения среди впервые выявленных больных составило 33,3% от общего числа оперированных больных туберкулезом органов дыхания (в 2016 году - 34,2%). В структуре оперированных по поводу внелегочных форм туберкулеза больные, оперированные в течение первого года наблюдения, составили 25,0% (в 2016 году - 31,6%). Объемы применения хирургических методов лечения остаются недостаточными: в 2017 году выполнено 303 операции, что составило 3,9% от численности активных контингентов (в 2016 году - 244 операции, или 2,9% соответственно). Повышение хирургической активности является одним из основных резервов роста результативности лечения больных туберкулезом и снижения высокой распространенности фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (17,5 случая на 100 тыс. человек населения в 2016 году, 15,4 - в 2017 году).

Специалистами ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" в еженедельном режиме проводятся видеосовещания с руководителями противотуберкулезных учреждений и подразделений общей лечебной сети, тематические видеоконференции, дистанционные консультации больных из отдаленных территорий Свердловской области.

В Свердловской области разработан и реализован проект "Информационно-технологическая модернизация противотуберкулезной службы Свердловской области". Это позволило увеличить производственный потенциал работы службы, сократить финансовые расходы и способствовало оптимизации принятия оперативных управленческих решений.

В противотуберкулезных учреждениях здравоохранения организованы и функционируют 408 автоматизированных рабочих мест, при этом есть потребность в организации еще 202 автоматизированных рабочих мест. Информационная система позволит контролировать эффективность лечения больных туберкулезом, мониторировать проведение профилактических осмотров на туберкулез, качество оказываемой противотуберкулезной помощи, лекарственного менеджмента, использования ресурсов, координировать межведомственное взаимодействие.

Параграф 9. Организация помощи ВИЧ-инфицированным

Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным оказывается на основе трехэтапной системы: доверенный врач учреждения здравоохранения в МО - филиал ГБУЗ СО "ОЦ СПИД" в управленческом округе Свердловской области - ГБУЗ СО "ОЦ СПИД". При необходимости все другие виды медицинской помощи ВИЧ-инфицированные получают по профилям заболеваний как в учреждении здравоохранения по месту жительства, так и в ММЦ. Это позволяет обеспечить оказание первичной и специализированной медицинской помощи по месту жительства больного.

По штатному расписанию в Свердловской области в 2017 году в службе было предусмотрено 97 врачебных должностей, из них были заняты 66. Фактически в Свердловской области работали 69 врачей. Укомплектованность штатных должностей физическими лицами составляла 71,1%, коэффициент совместительства - 1,4.

Количество среднего медицинского персонала по штатному расписанию на 2017 год составляло 136,75 единицы, из них были заняты 106,5 должности. Фактическое число среднего медицинского персонала составило 115 человек. Укомплектованность штатных должностей физическими лицами составила 84,0%, коэффициент совместительства - 1,18.

Организация межведомственного взаимодействия в части профилактики, выявления ВИЧ-инфекции и оказания комплексной медико-социальной помощи, финансирование из средств областного бюджета, а также поступление тест-систем и лекарственных препаратов, закупленных на средства федерального бюджета, в совокупности позволили обеспечить доступность выявления, лечения и профилактики ВИЧ/СПИДа.

Достигнутые результаты соответствуют требованиям Государственной программы:

1) удельный вес обследованного населения на антитела к ВИЧ-инфекции составил 27,5% (рекомендуемый показатель - 27,5%). Уровень выявляемости ВИЧ составил 0,77%, что ниже уровня 2016 года на 3,1% (0,79). Наиболее высокий уровень выявляемости зарегистрирован среди потребителей инъекционных наркотиков - 5,7% (в 2016 году - 7,56%);

2) доля ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, составила 82,7% от числа выявленных (рекомендуемый показатель - 75,0%);

3) доля ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию, составила 46,8% от числа состоящих на диспансерном учете (рекомендуемый показатель - 33,5%);

4) охват химиопрофилактикой детей с перинатальным контактом составил 98,1% (рекомендуемый показатель -85,0%).

В 2017 году специалистами ГБУЗ СО "ОЦ СПИД" и его филиалов было проведено 107 379 амбулаторных приемов, что составило 108,4% от годового плана.

В 2017 году в 1,6 раза по сравнению с 2010 годом увеличилось количество исследований иммунного статуса (с 56 164 исследований в 2010 году до 91 602 - в 2017 году) и в 2 раза - вирусной нагрузки (с 46 877 исследований в 2010 году до 94 725 - в 2017 году).

В 2017 году антиретровирусное лечение получили 27 644 человека из 33 458 нуждающихся, охват лечением составил 82,6% от числа подлежащих лечению.

В целях снижения риска вертикального инфицирования организована профилактика антиретровирусными препаратами беременных: в 2017 году ей были охвачены 90,8% беременных женщин (в 2016 году - 96,8%) от числа подлежащих лечению. Эффективным мероприятием по профилактике вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции явилось внедрение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции детям с перинатальным контактом (охват в 2017 году составил 98,1%).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.05.2014 N 593-п "Об организации специализированной медицинской помощи при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) на территории Свердловской области" в МО на базе инфекционных стационаров функционируют 102 койки для оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции. В 2017 году были госпитализированы 1599 больных (146,2% от плана).

Сохраняется актуальной проблема сочетанной патологии ВИЧ и туберкулеза: ежегодно регистрируется от 950 до 1100 случаев сочетанной патологии ВИЧ+туберкулез, что составляет 16-17% от числа ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете.

Кроме того, туберкулез продолжает оставаться основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных, находящихся на стадии СПИДа (49,6%). В связи с этим актуальной проблемой остается проведение химиопрофилактики туберкулеза ВИЧ-инфицированным пациентам, а также обследование на туберкулез ВИЧ-инфицированных пациентов методом флюорографии и туберкулинодиагностики. По состоянию на 31.12.2017 подлежали проведению химиопрофилактики против туберкулеза 15 673 человека, из которых 11 462 человека получили ее.

Организован этап оказания стационарной помощи больным с сочетанной патологией ВИЧ+туберкулез (в городах Екатеринбурге, Нижний Тагил, Белоярском ГО развернуты 120 коек для больных с сочетанной патологией ВИЧ+туберкулез). В 2017 году были госпитализированы 1942 человека.

В 2017 году зарегистрировано 403 "аварийных ситуации" (незащищенный контакт с ВИЧ-инфицированным материалом при проведении медицинских манипуляций) среди медицинских работников. Получили антиретровирусную терапию 275 человек (63,8% от числа подлежащих), из них большинство - в первые сутки после "аварийной ситуации". Не получили антиретровирусную терапию 128 человек (31,8%) по следующим причинам: отказ - 15 человек (11,7%), позднее обращение - 7 человек (5,5%), отсутствие риска инфицирования - 106 человек (82,8%).

Для комплексного решения задач по профилактике, выявлению и оказанию медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным при Правительстве Свердловской области работает координационная комиссия, в 2017 году проведено 4 заседания. На уровне всех МО сформированы собственные межведомственные комиссии, приняты комплексные профилактические программы по ВИЧ-инфекции. Ежегодно проводится оценка деятельности МО по утвержденным Правительством Свердловской области критериям.

Разработана нормативно-методическая база для межведомственного обеспечения мер по ограничению распространения ВИЧ-инфекции на региональном и муниципальном уровнях:

распоряжением Правительства Свердловской области от 19.09.2016 N 860-РП "О дополнительных мерах по ограничению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на территории Свердловской области на период 2016 - 2020 годов" утвержден план неотложных мероприятий по выявлению, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции в МО на 2016 - 2020 годы;

разработан план мероприятий исполнительных органов государственной власти Свердловской области, территориальных органов федеральных органов исполнительной власти и федеральных учреждений, расположенных на территории Свердловской области, на 2016 - 2020 годы;

выработаны критерии оценки деятельности МО по ограничению распространения ВИЧ-инфекции;

выработан унифицированный подход для согласованной деятельности всех субъектов профилактики при межведомственном взаимодействии на региональном и муниципальном уровнях.

В 2017 году проводились обучающие мероприятия, конференции, совещания для врачей-инфекционистов, фтизиатров, а также для врачей других специальностей, по диагностике и лечению лиц с сочетанной патологией ВИЧ+туберкулез. Организовано внеплановое проведение курсов профессиональной переподготовки по специальности "Инфекционные болезни" для врачей-терапевтов, врачей-фтизиатров, врачей ОВП, врачей-педиатров. В 2017 году Министерством здравоохранения Свердловской области издан приказ от 19.06.2017 N 1045-п "О мониторинге реализации мероприятий по снижению смертности населения Свердловской области и целевых показателях на 2017 год", в соответствии с которым в системе оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией продолжается практика проведения химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией при наличии медицинских показаний.

Комплекс мер по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в Свердловской области включает как профилактические мероприятия для всего населения, так и дифференцированные меры для целевых групп.

Во всех образовательных организациях Свердловской области внедрена обучающая программа по профилактике ВИЧ-инфекции среди учащихся старших классов и их родителей. Для оценки эффективности реализации данной программы проводится ежегодный мониторинг.

В связи с ростом заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди трудоспособного населения выделено отдельное направление "Профилактика ВИЧ-инфекции в сфере труда". Предприятиям, организациям и учреждениям Свердловской области даны рекомендации по включению в коллективные договоры обязательства по проведению профилактической работы по ВИЧ-инфекции на рабочем месте.

В целях вовлечения в профилактику всех групп населения реализуется информационная кампания:

акции "Узнай свой ВИЧ-статус" с использованием экспресс-тестирования на ВИЧ с обязательным дои послетестовым консультированием (в 2017 году экспресс-тестированием охвачены 216 570 человек, выявлено 1029 случаев ВИЧ-инфекции);

рекламные щиты на трассах автодорог;

информационные сообщения на радио, телевидении, в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", печатных СМИ;

видео- и аудиоролики на телевидении, радио, в социальных сетях (Facebook, ВКонтакте), интернет-сайтах;

издание и распространение информационных материалов (950 тыс. экземпляров);

размещение новостных блоков на сайтах исполнительных органов государственной власти Свердловской области (Министерство здравоохранения Свердловской области, Министерство общего и профессионального образования Свердловской области, Министерство социальной политики Свердловской области, Министерство физической культуры и спорта Свердловской области, Департамент по труду и занятости населения Свердловской области), органов местного самоуправления МО, государственных медицинских организаций в Свердловской области, на портале для ВИЧ-инфицированных подростков и их родителей.

В 2017 году на семинарах, конференциях, тренингах обучены 21 764 человека, в том числе медицинский персонал - 3486 человек, специалисты немедицинского профиля - 14 359 человек, лица, живущие с ВИЧ/СПИД, - 736 человек, учащиеся, студенты - 3919 человек. Проконсультированы по телефону доверия 3330 человек.

Параграф 10. Психиатрическая служба

В Свердловской области специализированную психиатрическую помощь оказывают 4 учреждения здравоохранения психиатрического профиля (ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница", ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 3", ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 6", расположенные в городе Екатеринбурге, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7" в городе Нижний Тагил), имеющие в своей структуре диспансерные отделения, дневные и круглосуточные стационары, и ГБУЗ СО СОКПН ГВВ. Кроме того, в структуре областных и муниципальных медицинских организаций в Свердловской области функционируют 8 психиатрических отделений (МБУ "Центральная городская клиническая больница N 6" города Екатеринбурга, ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Красноуфимская районная больница", ГБУЗ СО "Ревдинская городская больница", ГБУЗ СО "Красноуральская городская больница", ГБУЗ СО "Качканарская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница", ГАУЗ СО "Сухоложская районная больница"). В 51 учреждении здравоохранения организованы психиатрические приемы врачей-психиатров для взрослого населения, включая ГБУЗ СО СОКПН ГВВ и ГБУЗ СО "Свердловская областная больница N 2". В 23 учреждениях здравоохранения Свердловской области организованы приемы детского населения детскими врачами-психиатрами. В ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" организованы консультативные приемы для жителей всей Свердловской области.

Продолжает функционировать общежитие на 25 мест для больных с психическими расстройствами, утративших социальные связи, в ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 6". Кроме того, в городе Нижний Тагил (поселок Черноисточинск) в рамках проекта "Жилье под защитой" для таких больных функционируют квартира и дом.

Общее количество психиатрических коек в 2017 году составило 4797. Коечный фонд ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" составил 2337 коек, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 3" - 370 коек, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 6" - 400 коек, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7" - 640 коек, ГБУЗ СО СОКПН ГВВ - 750 коек. Кроме того, психиатрические койки имеются в структуре многопрофильных учреждений здравоохранения: в Западном управленческом округе Свердловской области - 85 коек, в Горнозаводском управленческом округе Свердловской области - 34 койки, в Восточном управленческом округе Свердловской области - 70 коек, в Южном управленческом округе Свердловской области - 7 коек.

Из общего количества коек взрослые психиатрические койки составляют 69,2%, детские - 3,9%, наркологические - 11,1%, психосоматические койки - 14,4%, токсикологические - 1,4%. Сохраняется тенденция к сокращению коечного фонда службы за счет неэффективно работающих коек. С 2009 года общее сокращение числа коек составило 5,8%, в том числе психиатрических коек для взрослых - на 6,3%, психиатрических детских коек - на 2,6%, психосоматических - на 19,8%, наркологических - на 19,5% (таблица 80).

Таблица 80

Динамика изменения коечного фонда психиатрической службы Свердловской области

(число коек)
Номер строки	Коечный фонд	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
1.	Всего коек	5095	5113	4960	4945	4889	4869	4826	4802	4797
2.	Психиатрические для взрослых из них:	3397	3447	3432	3442	3407	3397	3343	3323	3506
3.	психиатрические детские	213	238	238	208	188	188	188	188	188
4.	психотуберкулезные	200	200	200	200	180	180	180	180	175
5.	для принудительного лечения	200	200	200	200	200	200	200	200	220
6.	психиатрические для детей	213	238	238	208	188	188	188	188
7.	Психосоматические	820	790	690	690	690	690	690	690	690
8.	Токсико-реанимационные	60	60	60	60	54	54	72	67	67
9.	Наркологические	605	578	540	545	550	540	533	534	534
10.	Судебно-психиатрической экспертизы	40	40	40	40	55	55	55	55	60

Обеспеченность взрослого населения психиатрическими койками без учета психосоматических, наркологических, детских коек составляет 8,6 койки на 10 тыс. человек взрослого населения (в 2016 году - 10,0), обеспеченность детскими койками - 2,2 койки на 10 тыс. детей (в 2016 году - 2,2 на 10 тыс. детей).

В связи с сокращением количества психиатрических коек показатель работы койки остается высоким, но за 2017 год он уменьшился на 2,9% и составил 336,7 дня (в 2016 году - 346,7 дня, в Российской Федерации в 2016 году - 333 дня, по УрФО - 345 дней). Оборот койки составил 8,0 дня (в Российской Федерации в 2016 году - 5,1, в УрФО - 6,1).

На 31.12.2017 в Свердловской области работали 403 врача-психиатра, из которых 378 - в психиатрической службе, 25 врачей-психиатров - в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения общей лечебной сети. Обеспеченность врачами-психиатрами составила 0,91 врача на 10 тыс. человек населения (в 2016 году - 0,91). Из общего количества врачей-психиатров 156 врачей (38,7%) имеют высшую квалификационную категорию, 21 (5,2%) - первую, 14 (3,5%) - вторую категорию.

В системе здравоохранения Свердловской области работает 21 врач-психотерапевт, в том числе на амбулаторном приеме - 13. Обеспеченность ими составляет 0,06 врача на 10 тыс. человек населения.

В амбулаторной службе в 2017 году выполнено 800 719 посещений к врачам-психиатрам, что на 5,8% больше, чем в 2016 году (774 591 посещение). Общее количество посещений на одну занятую должность составило 5456, в том числе по заболеванию - 2605 (47,7%). Кроме того, врачами-психиатрами были осмотрены 331 099 человек на призывных комиссиях, в образовательных организациях, при проведении диспансеризации и профилактических осмотров детей.

На 31.12.2017 под наблюдением психиатров находились 105 347 больных, из них 33 865, или 32,1%, находились под диспансерным наблюдением, 71 482 человека, или 67,9%, получили консультативно-лечебную помощь. Происходит постепенное сокращение диспансерной группы и расширение группы пациентов, получающих консультативно-лечебную помощь.

На 31.12.2017 дневные стационары психиатрического профиля работали в 6 учреждениях здравоохранения в 9 МО (ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница", ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 3", ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 6", ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7", ГБУЗ СО СОКПН ГВВ, ГАУЗ СО "Сухоложская районная больница") общей мощностью 676 мест, в том числе 651 место для лечения пациентов, страдающих психическими расстройствами, и 25 мест для лечения пациентов с наркологическими расстройствами. На 31.12.2017 в структуре дневных стационаров функционирует 115 мест для лечения детей с психическими расстройствами, что составляет 17,7%.

В условиях дневных стационаров психиатрическую помощь в 2017 году получили 6406 пациентов, что на 3,3% меньше, чем в 2016 году. Средняя длительность пребывания в дневном стационаре составила 30,5 дня (в 2016 году - 28,6). Получение пациентами помощи в условиях дневных стационаров влияет на уровень госпитализации и позволяет более рационально использовать коечный фонд.

В 2017 году госпитализированы с психическими расстройствами 29 054 человека (в 2016 году - 27 965), из них 27 627 взрослых больных (в 2016 году - 30 856), 1429 детей (в 2016 году - 1444). Уровень госпитализации среди взрослых - 70,0 случая на 10 тыс. человек населения (в 2016 году - 67,0), среди детей - 3,4 случая на 10 тыс. детского населения (в 2016 году - 3,4).

Доля впервые госпитализированных с психическими расстройствами (без наркологической патологии и психосоматических расстройств) составила 30,4% (в 2016 году - 25,8%), госпитализированных повторно - 69,6% (в 2016 году - 68,6%), госпитализированных повторно в течение года -16,3% (в 2016 году - 15,7%).

Средняя длительность пребывания больного в стационаре составила в 2017 году 55,6 дня (в 2016 году - 49,0 дня), что ниже сроков, рекомендованных Министерством здравоохранения Российской Федерации (60,1 дня) для формирования Территориальной программы.

Параграф 11. Наркологическая служба

Наркологическая служба Свердловской области представлена ГАУЗ СО "Областная наркологическая больница" мощностью 265 круглосуточных коек с реабилитационным отделением на 120 коек (данное отделение вошло в состав больницы в результате реорганизации путем слияния ГАУЗ СО "Областной наркологический диспансер" и ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медико-социальной реабилитации больных наркоманией "Урал без наркотиков"), наркологическими отделениями суммарной мощностью 450 коек в структуре психиатрических больниц и 6 учреждениями здравоохранения, в структуре которых развернуты наркологические койки:

в Южном управленческом округе Свердловской области - ГАУЗ СО "Сухоложская районная больница" (18 коек);

в Западном управленческом округе Свердловской области - ГБУЗ СО "Ревдинская городская больница" и ГБУЗ СО "Красноуфимская районная больница" (15 коек);

в Горнозаводском управленческом округе Свердловской области - ГБУЗ СО "Качканарская центральная городская больница" и ГБУЗ СО "Красноуральская городская больница" (20 коек);

в Восточном управленческом округе Свердловской области - ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница" и ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница" (35 коек).

Амбулаторные приемы организованы в учреждениях здравоохранения на территории 56 МО, населенные пункты с небольшой численностью населения закреплены для обслуживания в крупных учреждениях здравоохранения, прием детского населения осуществляется в 44 МО.

Кроме того, 79 учреждений здравоохранения имеют лицензии на работы и услуги по проведению медицинского (наркологического) освидетельствования.

Коечный фонд наркологической службы Свердловской области в 2017 году составил 803 койки. Обеспеченность наркологическими койками составила 1,9 койки на 10 тыс. человек населения, что значительно выше показателя по Российской Федерации (в 2016 году - 1,44) и по УрФО (1,69).

Работа койки в 2017 году составила 311,6 дня, показатель стал ниже, чем по Российской Федерации (314 дней) и УрФО (319 дней). Средняя длительность пребывания в наркологическом стационаре составила 14,7 дня (по Российской Федерации - 14,5, по УрФО - 15,5) (таблица 81).

Таблица 81

Показатели деятельности наркологических стационаров

Номер строки	Год	Коечный фонд (число коек)	Работа койки (дней)	Оборот койки (раз в году)	Среднее пребывание в стационаре (дней)	Летальность (процентов)	Повторность поступления (процентов)
1.	2013	786	308,6	24,5	12,6	0,1	15,0
2.	2014	770	328,8	21,8	14,4	0,27	15,6
3.	2015	805	329,1	21,7	15,1	0,26	14,1
4.	2016	803	311,5	23,9	13,0	0,3	20,2
5.	2017	803	311,6	21,1	14,7	0,15	19,8

В 2017 году были госпитализированы 16 988 человек (в 2016 году - 16 858 человек). Уровень госпитализации составил 409,2 случая на 100 тыс. человек населения (в 2016 году - 404,9 на 100 тыс. человек населения, в Российской Федерации - 387,7, по УрФО - 410,1).

Определение вида потребляемых психоактивных веществ методами токсико-химического анализа осуществляется в 5 химико-токсикологических лабораториях; ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" (города Екатеринбург, Каменск-Уральский, Серов), ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7" (город Нижний Тагил) и ГБУЗ СО "Областная наркологическая больница" (город Екатеринбург).

На 31.12.2017 в наркологической службе работали 84 врача психиатра-нарколога, что на 11,3% меньше, чем в 2016 году. Дефицит врачебных кадров компенсируется работой 45 фельдшеров-наркологов. Количество штатных должностей врачей психиатров-наркологов составило 167,0, при этом их количество сократилось на 6,1% (в 2016 году - 178,0). Число занятых должностей составило 149,75, что меньше показателя за 2016 год (168,75) на 11,3%. Укомплектованность врачами (физическими лицами) занятых должностей составила 62,7% (таблица 82).

Таблица 82

Кадры наркологической службы

Номер строки	Показатель	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
1.	Число психиатров-наркологов, человек	107	97	100	101	94
2.	на 10 тыс. человек населения	0,24	0,23	0,24	0,24	0,22
3.	Число занятых должностей, единиц	207,25	197,75	184,25	168,75	149,75
4.	на 10 тыс. человек населения	0,49	0,47	0,44	0,4	0,36
5.	Укомплектованность врачами, процентов	51,6	49,0	54,2	59,8	62,7
6.	Число занятых должностей на амбулаторном приеме, единиц	122,25	121,25	108,75	97,75	79,25
7.	на 10 тыс. человек населения	2,9	2,9	2,6	2,3	1,9
8.	Коэффициент совместительства на общее число психиатров-наркологов	2,1	2,0	1,96	1,67	1,59
9.	Число занятых должностей медицинских психологов, единиц	41,5	37,75	36,5	25	21
10.	Число занятых должностей специалистов по социальной работе, единиц	25,25	27,25	26,0	14,5	10,25
11.	Число занятых должностей социальных работников, единиц	17,0	22,0	28,25	40,25	41,5

В амбулаторной службе количество штатных должностей врачей психиатров-наркологов также уменьшилось на 13,6% и составило 90,75 (в 2016 году - 105,0), число занятых должностей уменьшилось на 18,9%. С учетом всех сокращений незанятых штатных должностей увеличилась укомплектованность амбулаторной службы врачами психиатрами-наркологами и составила 68,1%, что выше показателя 2016 года на 16,8% (в 2016 году - 58,3%).

Обеспеченность врачами составила в 2017 году 0,19 врача на 10 тыс. человек населения (по Российской Федерации - 0,35), коэффициент совместительства - 1,59 (по Российской Федерации - 1,6).

93 врача (99%) имеют сертификат специалиста, из них высшую квалификационную категорию имеют 42 врача (44,6%), первую категорию - 3 врача (3,2%).

45 фельдшеров-наркологов имеют сертификат специалиста, из них высшую квалификационную категорию - 25 (55,5%); первую категорию - 5 (11,1%); вторую - 2 (4,4%).

В 2017 году число посещений врачей психиатров-наркологов снизилось на 2,3%. При этом доля посещений по поводу заболевания в общем числе посещений сократилась на 6,3%, что возможно связано с возникающими при обращении за наркологической помощью в наркологические учреждения социально-правовыми последствиями, к которым относятся ограничения на право владения оружием, управления транспортным средством, усыновление, прохождение государственной гражданской службы, а также на занятия деятельностью, связанной с отдельными видами работ, тяжелыми работами и работами с вредными и (или) опасными условиями труда (таблица 83). Аналогичная тенденция прослеживается и по числу посещений на одну занятую должность по поводу заболевания.

Таблица 83

Показатели посещений врачей психиатров-наркологов

Номер строки	Показатель	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
1.	Число посещений, единиц	577 905	615 124	481 797	476 429	487 346
2.	в том числе по поводу заболевания	197 525	228 669	211 678	139 150	130 372
3.	Число посещений на одну занятую должность, всего, единиц	4727	5073	4430	4874	3254
4.	Число посещений на одну занятую должность по поводу заболевания, единиц	1615	1885	1946	1424	870,6
5.	Доля посещений по поводу заболевания в общем числе посещений, процентов	34,2	37,2	43,9	29,2	26,7

Параграф 12. Дерматовенерологическая служба

Медицинская помощь по профилю "дерматовенерология" оказывается в ГБУЗ СО "Свердловский областной кожно-венерологический диспансер" с 4 филиалами и в 165 кожно-венерологических кабинетах медицинских организаций, расположенных на территориях МО.

Коечный фонд дерматовенерологической службы Свердловской области с 2013 года сократился на 46,5% и составил в 2017 году 162 койки (в 2013 году - 303 койки). Обеспеченность дерматовенерологическими койками составила 0,4 койки на 10 тыс. человек населения (в 2013 году - 0,7 койки).

В 2017 году в Свердловской области работали 209 врачей-дерматовенерологов. Обеспеченность населения области врачебными кадрами составила 0,5 врача на 10 тыс. человек населения. Укомплектованность штатных должностей врачами-дерматовенерологами составляет 82%. Высшую квалификационную категорию имеют 44% врачей-дерматовенерологов, первую - 9%.

Не укомплектованы врачами-дерматовенерологами учреждения здравоохранения ГО Верхотурский, ГО Верхний Тагил, Волчанский ГО.

Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем, проводится в клинико-диагностических лабораториях ГБУЗ СО "Свердловский областной кожно-венерологический диспансер", центральных городских и районных больниц.

С руководителями и врачами государственных и муниципальных медицинских организаций в 2017 году проводилась плановая организационно-методическая работа по повышению качества лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по инфекциям, передаваемым половым путем, и заразным кожным заболеваниям. Специалистами ГБУЗ СО "Свердловский областной кожно-венерологический диспансер" проведено 26 выездов в медицинские организации в МО.

На базе ГБУЗ СО "Свердловский областной кожно-венерологический диспансер" в 2017 году открыт специализированный центр профилактики инфекций, передаваемых половым путем, среди подростков и молодежи.

Продолжена работа по реализации ведомственного плана мероприятий по дерматоонкологии на территории Свердловской области: проведена видеоконференция для врачей-дерматовенерологов Свердловской области по вопросам раннего выявления, профилактики и маршрутизации пациентов с новообразованиями кожи. На базе ГБУЗ СО "Свердловский областной кожно-венерологический диспансер" открыт кабинет дерматоонкологии с функциями методического центра. Продолжен систематический сбор информации об оснащении дерматовенерологических кабинетов городских и районных больниц дерматоскопами. Организованы и проведены массовые профилактические акции по привлечению населения к обследованию с целью активного выявления новообразований видимой локализации.