Глава 12. Социально значимые заболевания

Глава 12. Социально значимые заболевания

Параграф 1. Туберкулез

Основные показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза среди населения Свердловской области в 2017 году улучшились. Общее число зарегистрированных случаев заболевания туберкулезом в 2017 году уменьшилось на 606 и составило 3147. Снижение числа заболевших туберкулезом произошло за счет уменьшения регистрации случаев туберкулеза у иностранных граждан и лиц без определенного места жительства. Показатель заболеваемости туберкулезом в 2017 году составил 72,7 случая на 100 тыс. человек населения, что на 16,1% ниже значений 2016 года (86,7 случая) (таблица 29).

Показатель распространенности туберкулеза на территории Свердловской области снизился в 2017 году по сравнению с 2016 годом на 6,7% - с 194,9 до 181,8 случая на 100 тыс. населения, распространенность наиболее эпидемиологически опасных бациллярных форм туберкулеза уменьшилась до 73,2 на 100 тыс. населения (в 2016 году - 78,3). В то же время ситуация среди населения Свердловской области характеризуется более высокой по сравнению с таковой в Российской Федерации распространенностью туберкулеза (181,8 и 109,8 случая на 100 тыс. человек населения соответственно) (таблица 29).

Наиболее высокие уровни заболеваемости населения туберкулезом в 2017 году были зарегистрированы в ГО Верх-Нейвинский (159,1), Туринском ГО (138,8), ГО Сухой Лог (131,8), Талицком ГО (114,0), Каменском ГО (106,6), ГО Сухой Лог (131,8), Слободо-Туринском МР (106,9), Новолялинском ГО (101,7), Арамильском ГО (97,6), ГО Дегтярск (93,4), Горноуральском ГО (93,4), Артемовском ГО (90,4).

Таблица 29

Показатели заболеваемости, распространенности, инвалидности и смертности от туберкулеза в Свердловской области в 2013 - 2017 годах

Номер строки	Показатель	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
1.	Заболеваемость, на 100 тыс. человек населения	94,7	92,4	93,2	86,7	72,7
2.	Заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет, на 100 тыс. детей 0-14 лет	31,8	20,6	19,2	16,4	15,9
3.	Заболеваемость детей в возрасте 15-17 лет, на 100 тыс. детей 15-17 лет	39,0	25,5	27,0	35,5	29,0
4.	Частота рецидивов, на 100 тыс. человек населения	14,6	15,8	16,2	14,3	14,2
5.	Распространенность, на 100 тыс. человек населения	226,6	218,3	204,8	194,9	181,8
6.	Распространенность туберкулеза с бактериовыделением, на 100 тыс. человек населения	88,3	82,9	82,8	78,3	73,2
7.	Инвалидность, на 100 тыс. человек населения	42,2	37,0	36,0	34,3	37,0
8.	Смертность от туберкулеза, на 100 тыс. человек населения	15,3	15,6	15,5	12,7	9,8
9.	Соотношение "заболеваемость/смертность"	6,2	5,9	6,0	6,8	7,4

Туберкулезом чаще болеют мужчины (69,0%). Пик заболеваемости туберкулезом (61,9% всех случаев заболевания) как у мужчин, так и у женщин в 2017 году пришелся на возрастные группы с 25 до 34 лет (29,1%) и с 35 до 44 лет (32,8%). Социальный состав впервые заболевших туберкулезом в Свердловской области не изменился, доля работающих на момент выявления заболевания в 2017 году составила 21,5%.

Среди всех впервые зарегистрированных в 2017 году случаев заболевания туберкулез органов дыхания составил 98,2%, внелегочные формы туберкулеза - 1,8% (в 2016 году - 98,1% и 1,9% соответственно) от числа новых случаев заболевания (регистрировались поражения мочеполовых органов, костей, суставов и периферических лимфатических узлов). Основными клиническими формами впервые зарегистрированного туберкулеза легких остаются инфильтративный (59,9%), очаговый (11,7%) и диссеминированный (8,9%).

Общая частота рецидивов туберкулеза на территории Свердловской области уменьшилась в 2017 году до 14,2 случая на 100 тыс. человек населения (в 2016 году - 14,3), среди них доля бактериовыделителей составила 45,4% (в 2016 году - 41,4%).

На территории Свердловской области имеется высокая концентрация учреждений ГУФСИН (система ГУФСИН является одной из самых крупных в стране, включает 37 колоний и следственных изоляторов). В 2017 году показатель заболеваемости туберкулезом без учета лиц, находившихся в учреждениях ГУФСИН, составил 65,4 случая на 100 тыс. человек населения (в 2016 году - соответственно 76,5 случая на 100 тыс. человек населения и 11,8%), что на 14,5% ниже совокупного показателя 2017 года, составляющего 72,7 случая на 100 тыс. человек населения.

В Свердловской области эпидемиологическая ситуация по туберкулезу осложняется развивающейся быстрыми темпами эпидемией ВИЧ-инфекции. Абсолютное число впервые выявленных больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией снизилось с 1307 человек в 2016 году до 1119 человек в 2017 году. До 35,6% увеличилась доля лиц с ВИЧ среди впервые взятых на учет больных туберкулезом (в 2016 году - 34,8%). В 2017 году показатель заболеваемости туберкулезом без учета лиц с ВИЧ-инфекцией снизился по отношению к 2016 году и составил 46,9 случая на 100 тыс. человек населения.

Начиная с 2013 года отмечается снижение показателя заболеваемости туберкулезом детского населения. В 2016 году показатель заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет составлял 16,4 случая на 100 тыс. детей, в 2017 году - 15,9 случая (таблица 29). Заболеваемость туберкулезом подростков снизилась на 18,3% (с 35,5 случая в 2016 году до 29,0 случая в 2017 году на 100 тыс. подросткового населения) (таблица 29).

Заболеваемость туберкулезом взрослых контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции составила в 2017 году 246,6 случая на 100 тыс. контактных лиц (в 2016 году - 267,9).

На 18,8% уменьшилось количество больных фиброзно-кавернозным туберкулезом среди впервые взятых на учет (с 32 человек в 2016 году до 26 человек в 2017 году).

В 2017 году на 29,4% уменьшилось количество иностранных граждан, заболевших туберкулезом (в 2016 году - 109 человек, в 2017 году - 77 человек), но увеличилось число лиц без определенного места жительства среди впервые выявленных больных туберкулезом (с 78 человек в 2016 году до 81 человека в 2017 году).

Показатель заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к противотуберкулезным препаратам соответствует показателю 2016 года - 9,8 случая на 100 тыс. человек населения. Распространенность этих форм туберкулеза возросла с 41,2 случая в 2016 году до 44,3 случая на 100 тыс. человек населения в 2017 году, что свидетельствует об улучшении бактериологической диагностики туберкулеза. Об удовлетворительном качестве работы бактериологических лабораторий свидетельствует и увеличение значения соотношения численности впервые выявленных больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, и больных с деструкцией легочной ткани: 1,43 в 2017 году и 1,26 в 2016 году.

Показатель общей инвалидности по туберкулезу увеличился с 34,3 случая в 2016 году до 37,0 случая на 100 тыс. человек населения в 2017 году. Доля инвалидов в структуре впервые выявленных больных туберкулезом составила в 2017 году 3,9% (в 2016 году - 2,7%).

Смертность населения Свердловской области от туберкулеза составила в 2017 году 10,3 случая на 100 тыс. человек населения (в 2016 году - 12,7 случая). Среди умерших от туберкулеза 68,4% составили лица в трудоспособном возрасте, что ниже уровня 2016 года (77,1%). Соотношение "заболеваемость/смертность" в 2017 году составило 7,4 (в 2016 году - 6,8).

Уменьшилось количество умерших больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза: в 2017 умерли 558 человек, в 2016 году - 635 человек. Число умерших от туберкулеза в течение первого года наблюдения после установления диагноза в 2017 году составило 62 человека, или 2,5% от числа впервые выявленных больных туберкулезом (в 2016 году - 87 человек, или 3,0%).

В 2015 году в Свердловской области был осуществлен переход к ежегодным флюорографическим осмотрам населения (до 2015 года граждане осматривались 1 раз в 2 года), что привело к увеличению охвата осмотренных методом рентгенофлюорографии - 87,5% в 2017 году. Охват детей в 2017 году туберкулинодиагностикой составил 92,5%. Охват населения всеми видами профилактических осмотров в 2017 году составил 89,6%.

Сохраняются высокими показатели, характеризующие организацию выявления туберкулеза: доля выявленных при профилактических осмотрах больных туберкулезом в 2017 году составила 61,0%, в 2016 году - 63,6%.

В 2017 году много внимания уделялось активному выявлению туберкулеза методом рентгенофлюорографии органов грудной клетки среди групп риска, неорганизованного населения, особенно лиц, не осмотренных в течение двух и более лет, а также сельских жителей: выявляемость туберкулеза среди неорганизованного населения в 2017 году составила 1,6 случая на 1000 осмотренных с профилактической целью (в 2016 году - 1,6), среди сельских жителей - 1,3 (в 2016 году - 1,3 на 1000 осмотренных с профилактической целью).

Параграф 2. ВИЧ-инфекция

В Свердловской области распространение ВИЧ-инфекции носит генерализованный характер. На 01.01.2018 зарегистрировано 94 569 случаев ВИЧ-инфекции (в 2016 году - 87 556 случаев), на диспансерном учете состояли 58 716 пациентов, или 86,3% от числа подлежащих диспансерному наблюдению, в том числе 5944 пациента, находящихся в ГУФСИН. Умерли в течение 2017 года 2035 человек. Показатель смертности составил 47,0 случая на 100 тыс. человек населения.

Число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных составило 6875 человек, из них 68 - иностранные граждане.

Пораженность ВИЧ-инфекцией (число живых ВИЧ-инфицированных) составила 1629,0 случая на 100 тыс. человек населения. В 2017 году вновь выявлено 6807 ВИЧ-инфицированных граждан Российской Федерации, показатель заболеваемости составил 157,2 случая на 100 тыс. человек населения, что на 0,76% ниже уровня 2016 года (158,4).

Случаи ВИЧ-инфекции регистрируются на всей территории Свердловской области. Наиболее высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции (более 3%) отмечается в 6 МО: Кировградском ГО (4116,6 случая на 100 тыс. человек населения), Североуральском ГО (3973,2), Полевском ГО (3613,0), ГО Первоуральск (3321,0), ГО Верхний Тагил (3309,6), ГО Сухой Лог (3073,0); в 17 МО уровень распространенности ВИЧ-инфекции более 2%.

За 2017 год на наличие антител к ВИЧ-инфекции был обследован 1 190 751 гражданин Российской Федерации, или 27,5% населения Свердловской области (с учетом экспресс-тестирования на ВИЧ), что на 10,4% больше, чем в 2016 году (24,9%). Показатель выявляемости составил 770,3 случая на 100 тыс. обследованных в скрининге, что ниже уровня 2016 года (794,9) на 3,1%. Выявляемость ВИЧ-инфекции в группах риска значительно превышала показатель выявляемости среди всего населения.

Наиболее высокий показатель выявляемости отмечен среди потребителей инъекционных наркотиков - 5720,3 случая на 100 тыс. обследованных в этой группе населения, что в 7,4 раза превышает выявляемость среди всего населения (770,3). Среди больных заболеваниями, передающимися половым путем, показатель выявляемости в целом по Свердловской области составил 2828,6 случая на 100 тыс. обследованных, что в 3,7 раза выше, чем среди всего населения.

Среди лиц, обследованных по так называемому "коду 120" (половые партнеры ВИЧ-инфицированных, партнеры по внутривенному ведению наркотиков, медицинские контакты при аварийных ситуациях, дети с перинатальным контактом), выявляемость составила 735,9 случая на 100 тыс. обследованных, что в 4,8 раза выше, чем среди всего населения.

Каждый пятый из числа обследованных добровольно был обследован по клиническим показаниям, выявляемость составила 1173,5 случая на 100 тыс. обследованных, что в 1,5 раза превышает среднеобластной уровень. Из числа выявленных и добровольно обследованных в 2017 году у 38% установлены поздние стадии заболеваний (4А, 4Б, 4В).

В эпидемический процесс ВИЧ-инфекции вовлечены все социальные и возрастные группы населения: 68,9% ВИЧ-инфицированных, выявленных за 2017 год, - это люди в возрасте 20-39 лет; обращает на себя внимание снижение в сравнении с 2016 годом удельного веса среди вновь выявленных доли лиц в возрастной группе 30-39 лет (с 47,3% в 2016 году до 46,3% в 2017 году) и возрастной группе 20-29 лет (с 24,9% в 2016 году до 22,6% в 2017 году).

В 2017 году в структуре путей передачи ВИЧ-инфекции половой путь составил 54,9% (в 2016 году - 52,3%), инфицирование в связи с внутривенным потреблением наркотических средств - 40,8% (в 2016 году - 43,6%). Среди женщин на первом месте - половой путь передачи (в 2017 году - 77,6%, в 2016 году - 73,8%); среди мужчин - наркотический путь передачи (в 2017 году - 55,0%, в 2016 году - 54,8%).

С каждым годом среди ВИЧ-инфицированных увеличивается доля женщин. В 2017 году она составила 38,8% от всех зарегистрированных случаев (2670 зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции), из них 68,9% (1840 человек) - женщины детородного возраста. Это приводит к возможности реализации вертикального пути передачи вируса от ВИЧ-инфицированной матери ребенку. Всего в Свердловской области за период регистрации ВИЧ-инфекции родилось 17 632 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе в 2017 году - 1388 детей. За весь период наблюдения 1013 детям установлен диагноз "ВИЧ-инфекция" (5,8%).

С 2015 по 2017 год отмечена стабилизация показателей смертности и летальности ВИЧ-инфицированных пациентов. По состоянию на 31.12.2017 кумулятивно (с 1990 года) по разным причинам умерли 19 517 ВИЧ-инфицированных, в том числе от ВИЧ-инфекции - 8245 человек (42,2%), от других причин - 11 272 человека (57,8%). За 2017 год умерло 2035 человек, в том числе от ВИЧ-инфекции - 1043 человека (51,2%), от туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией, - 526 человек (50,4%), от других причин - 517 человек (49,6%).

Параграф 3. Психические расстройства

В 2017 году в Свердловской области было зарегистрировано 109 977 больных с психическими расстройствами - 2,6% от всего населения Свердловской области, из них 19 699 детей, или 2,6% от детского населения, 5735 подростков, или 5% от подросткового населения. По сравнению с 2014 годом количество зарегистрированных больных увеличилось на 4,9%, а с 2016 годом - на 2,5% (таблица 30).

Таблица 30

Количество зарегистрированных больных с психическими расстройствами в Свердловской области в 2013 - 2017 годах

Номер строки	Год	Абсолютное число			Процент от населения
		всего	дети	подростки	всего	дети	подростки
1.	2013	103 551	16 836	4970	2,5	2,6	4,2
2.	2014	104 858	17 525	5053	2,5	2,6	4,6
3.	2015	106 923	17 923	5253	2,6	2,6	4,8
4.	2016	107 272	18 629	5358	2,6	2,6	5,0
5.	2017	109 977	19 699	5735	2,6	2,6	5,3

Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами в Российской Федерации с 2011 года ежегодно снижается (на 9,5% за 6 лет). В Свердловской области он нестабилен, но имеет тенденцию к росту. В 2017 году показатель увеличился на 0,4% и составил 300,1 случая на 100 тыс. человек населения (в 2016 году - 299,0, в 2015 году - 262,1), что выше среднего показателя по Российской Федерации (в 2016 году - 296,7) и ниже, чем по УрФО (324,3). На 6,2% вырос показатель первичной заболеваемости у подростков (15-17 лет) - 785,3 случая на 100 тыс. подростков (в 2016 году - 739,2, в 2015 году - 579,4), на 6,8% - у взрослых (216,5 случая на 100 тыс. человек населения в 2017 году, 202,6 случая - в 2016 году). На 12,2% снизилась первичная заболеваемость среди детей 0-14 лет - 593,2 случая на 100 тыс. человек детского населения (в 2016 году - 675,5, в 2015 году - 517,7) (таблица 31).

В 2017 году при сохраняющейся тенденции постепенного роста количества пациентов с впервые в жизни уставленными диагнозами психических расстройств снизились показатели первичной заболеваемости психозами на 0,3%, умственной отсталостью - на 2,7% и вырос показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами непсихотического характера на 0,9%.

Таблица 31

Динамика первичной заболеваемости, в том числе детей и подростков

(на 100 тыс. человек соответствующей возрастной группы)
Номер строки	Год	Всего		Дети	Подростки	Взрослые
		Свердловская область	Российская Федерация	Свердловская область	Свердловская область	Свердловская область
1.	2011	273,4	335,5	459,4	367,7	236,0
2.	2012	268,7	328,3	498,8	430,4	220,6
3.	2013	257,8	319,9	503,8	487,5	202,9
4.	2014	281,5	311,0	600,4	625,2	206,9
5.	2015	262,1	300,9	517,7	579,4	199,1
6.	2016	299,0	296,7	675,5	739,2	202,6
7.	2017	300,1	н/д	593,2	785,3	216,5

В 2017 году в структуре первичной заболеваемости по сравнению с 2016 годом значительных изменений не произошло: доля психотических расстройств составила 20,1% (в 2016 году - 20,3%), психических расстройств непсихотического характера - 72,6% (в 2016 году - 72,2%), доля умственной отсталости - 7,3% (в 2016 году - 7,5%) (таблица 32).

Таблица 32

Структура первичной заболеваемости психическими расстройствами в 2013 - 2017 годах

Номер строки	Год	Психозы			Непсихотические психические расстройства			Умственная отсталость
		абсолютное число	на 100 тыс. человек населения	процентов	абсолютное число	на 100 тыс. человек населения	процентов	абсолютное число	на 100 тыс. человек населения	процентов
1.	2013	2973	71,8	27,9	6900	166,7	64,7	796	19,2	7,5
2.	2014	3039	73,3	26,0	7769	187,3	66,5	868	20,9	7,4
3.	2015	2233	53,8	20,5	7819	188,3	71,8	833	20,1	7,6
4.	2016	2532	60,6	20,3	9020	216,0	72,2	936	22,4	7,5
5.	2017	2506	60,4	20,1	9047	217,9	72,6	907	21,8	7,3

С 2012 года регистрируется постепенный рост показателя общей заболеваемости (в 2017 году - 2648,9 случая заболеваний на 100 тыс. человек населения, в 2012 году - 2499,4), с 2013 по 2017 год увеличение составило 5,8%. За этот же период среди подростков заболеваемость увеличилась на 24,3% (в 2017 году - 5267,4 случая на 100 тыс. подростков, в 2013 году - 4236,2). Показатель общей заболеваемости среди детей с 2013 по 2017 год уменьшился на 0,47% (таблица 33). Рост показателей общей заболеваемости за 2017 год среди детей составил 1,9%, среди подростков - 5,5%.

Таблица 33

Динамика общей заболеваемости психическими заболеваниями

(на 100 тыс. человек соответствующей возрастной группы)
Номер строки	Год	Всего		Дети	Подростки
		Свердловская область	Российская Федерация	Свердловская область	Свердловская область
1.	2012	2499,4	2855,7	2669,1	3965,4
2.	2013	2503,3	2855,6	2612,4	4236,2
3.	2014	2528,3	2799,0	2621,3	4558,5
4.	2015	2557,3	2764,9	2591,8	4823,3
5.	2016	2568,7	2744,4	2551,6	4994,6
6.	2017	2648,9	н/д	2600,2	5267,4

С 2013 года общая заболеваемость расстройствами психотического характера выросла на 1,3%, а по сравнению с 2016 годом - на 1,6% и составила 855,7 случая на 100 тыс. человек населения (таблица 34). По данным 2016 года в Российской Федерации данный показатель составил 757,2 случая на 100 тыс. человек населения, в УрФО - 787,8. Показатель общей заболеваемости психотическими расстройствами в Свердловской области на протяжении последних лет также превышает показатели по Российской Федерации и УрФО.

В группе психических расстройств непсихотического характера сохраняется тенденция к росту, с 2013 по 2017 год общая заболеваемость выросла на 12,4%, по сравнению с 2016 годом - на 4,6% (в 2017 году - 1335,4 случая на 100 тыс. человек населения) (таблица 34). В Российской Федерации общая заболеваемость непсихотическими расстройствами в 2016 году составила 1389,5 случая на 100 тыс. человек населения, в УрФО - 1577,3 случая на 100 тыс. человек населения.

Показатель общей заболеваемости умственной отсталостью с 2013 по 2017 год снизился на 2,3%, хотя по сравнению с 2016 годом наблюдается его повышение на 1,7% (457,83 случая на 100 тыс. человек населения) (таблица 34). В 2016 году в Российской Федерации общая заболеваемость умственной отсталостью составила 597,6, в УрФО - 621,1 случая на 100 тыс. человек населения, что существенно выше, чем в Свердловской области.

В структуре общей заболеваемости значительных изменений не произошло. Больные с психозами составили 32,3% (в 2016 году - 32,8%), с непсихотическими расстройствами - 50,4% (в 2016 году - 49,7%), с умственной отсталостью - 17,5% (в 2016 году - 17,5%).

Таблица 34

Структура общей заболеваемости психическими расстройствами

Номер строки	Год	Психозы			Непсихотические психические расстройства			Умственная отсталость
		абсолютное число	на 100 тыс. человек населения	процентов	абсолютное число	на 100 тыс. человек населения	процентов	абсолютное число	на 100 тыс. человек населения	процентов
1.	2013	34 965	844,9	33,8	49 185	1188,6	47,5	19 401	468,8	18,3
2.	2014	35 569	857,6	33,9	50 185	1210,0	47,9	19 104	460,6	18,2
3.	2015	35 860	863,6	33,8	51 527	1240,9	48,5	18 806	452,9	17,7
4.	2016	35 184	842,5	32,8	53 290	1276,1	49,7	18 798	450,1	17,5
5.	2017	35 527	885,7	32,3	55 442	1335,4	50,4	19 008	457,8	17,3

В 2017 году под наблюдением психиатров находились 105 347 больных (в 2013 году - 98 738, в 2014 году - 100 440, в 2015 году - 101 323, в 2016 году - 103 335), из них 35 865, или 32,1%, состояли под диспансерным наблюдением (в 2013 году - 42,3%, в 2014 году - 40,3%, в 2015 году - 37,8%, в 2016 году - 33%), 71 482 человека, или 67,9%, получали консультативно-лечебную помощь (в 2013 году - 57,7%, в 2014 году - 59,7%, в 2015 году - 62,2%, в 2016 году - 67%). В 2013 - 2017 годах происходит сокращение диспансерной группы и расширение группы пациентов, получающих консультативно-лечебную помощь (таблица 35).

Таблица 35

Динамика показателей диспансерной и консультативной групп наблюдения

Норме строки	Год	Всего состоит под наблюдением на конец года		Из них:
				диспансерная группа		консультативная группа
		абсолютное число	на 100 тыс. человек населения	на 100 тыс. человек населения	процентов	на 100 тыс. человек населения	процентов
1.	2013	98 738	2386,0	1008,8	42,3	1377,2	57,7
2.	2014	100 440	2421,8	976,7	40,3	1445,1	59,7
3.	2015	101 323	2440,0	923,2	37,8	1516,8	62,2
4.	2016	103 335	2472,5	817,1	33,0	1657,3	67,0
5.	2017	105 347	2537,4	815,7	32,1	1721,7	67,9

В Свердловской области 30 582 человека (в 2013 году - 31 770, в 2014 году - 30 916 человек, в 2015 году - 30 763 человека, в 2016 году - 30 862 человека) имеют группу инвалидности вследствие психических расстройств (таблица 36), в том числе 4572 ребенка. Общее количество инвалидов за 2013 - 2017 годы снизилось на 3,7%, а с 2016 года - на 0,9%. Показатель инвалидности составил 743,1 случая на 100 тыс. человек населения, инвалидность среди взрослых составила 799,9 случая на 100 тыс. человек взрослого населения, среди детей - 527,6 случая на 100 тыс. детей.

Впервые признаны инвалидами 1232 человека, что на 10% больше, чем в 2016 году, показатель инвалидности составил 29,7 случая инвалидности на 100 тыс. человек населения (таблица 36), или 3,6 на 100 больных, состоящих на диспансерном наблюдении.

Таблица 36

Показатели стойкой утраты трудоспособности по психическим расстройствам в Свердловской области в 2013 - 2017 годах

Номер строки	Показатель	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
1.	Общее количество инвалидов	31 770	30 916	30 763	30 862	30 582
2.	Первичная инвалидность на 100 больных, состоящих на диспансерном учете	2,1	2,4	3,6	3,3	3,6
3.	Первичная инвалидность на 100 тыс. населения	21,0	23,7	32,9	26,8	29,7

Из общего числа впервые признанных инвалидами 703 (57,1%) - дети (в 2016 году - 51,2%), 49 человек (4,0%) - пациенты, которым была определена III группа инвалидности (в 2015 году - 2,3%) (таблица 37).

С 2013 по 2017 год растет количество детей, которым была определена категория "ребенок-инвалид", увеличение составило 88,4%, по сравнению с 2016 годом количество детей-инвалидов вследствие психических расстройств увеличилось на 22,7%. Показатель первичной инвалидности у детей составляет 81,1 случая на 100 тыс. человек детского населения (в Российской Федерации в 2015 году - 50,5 случая на 100 тыс. человек детского населения).

Таблица 37

Динамика первичной инвалидности

(человек)
Номер строки	Показатель	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
1.	Впервые признаны инвалидами из них	870	982	1367	1120	1232
2.	инвалидами III группы	52	52	32	76	49
3.	инвалидами до 17 лет включительно	373	419	480	573	703

В структуре пациентов, впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств, 23% составляют пациенты, страдающие шизофренией, 31,5% - умственной отсталостью, 8,5% - больные с хроническими неорганическими психозами и детскими психозами, 2,7% - больные психическими расстройствами вследствие эпилепсии.

В 2017 году на принудительное лечение поступили 717 человек, в том числе на амбулаторное принудительное лечение - 255 (35,6%), на стационарное - 462 (64,4%).

За 2013 - 2017 годы количество пациентов, поступивших на принудительное лечение, увеличилось на 66%. Доля психиатрических коек, занятых пациентами, находящимися на принудительном лечении, увеличилась в 2012 - 2017 годах с 9% в 2012 году до 14,5% в 2017 году.

Параграф 4. Наркологические расстройства

На 01.01.2018 в Свердловской области под наблюдением врачей психиатров-наркологов находилось 42 822 человека (в 2016 году - 45 320), что составило 1,03% от всего населения Свердловской области (в 2016 году - 1,0%). У 33 900 человек установлен диагноз наркологического заболевания (79,2% от числа состоящих на учете). У 6746 человек установлен диагноз синдром зависимости от наркотических веществ.

Снижение уровня заболеваемости наркоманией в Свердловской области, установившееся с 2009 года, ежегодно увеличивает темпы. В 2015 году снижение по отношению к предыдущему году составляло 5,5%, в 2016 году - 9,1% (показатель стал ниже среднероссийского), в 2017 году - 12,9% (рисунок 20). Показатель общей заболеваемости наркоманиями в Свердловской области составил 171,3 случая на 100 тыс. человек населения (в 2016 году - 196,7 случая на 100 тыс. человек населения).

В 2017 году продолжилась тенденция снижения числа лиц, больных наркоманией, среди несовершеннолетних. По-прежнему основную массу в этой возрастной категории больных составляют дети от 15 до 17 лет. Положительным фактом также является отсутствие в группе наблюдения в связи с наркоманией детей в возрасте до 14 лет.

Рисунок 20

Общая заболеваемость наркоманией (на 100 тыс. человек населения)

У несовершеннолетних с зарегистрированным фактом употребления наркотических веществ с вредными последствиями впервые за несколько лет отмечено снижение показателя среди подростков (в 2017 году - 191,9 случая на 100 тыс. человек населения, что ниже показателя за 2016 год на 24,6%). Одновременно с этим отмечается снижение этого показателя среди детей до 14 лет в общем числе зарегистрированных лиц, употреблявших наркотические вещества с вредными последствиями (рисунок 21).

Рисунок 21

Число несовершеннолетних лиц, у которых зарегистрирован факт употребления наркотических веществ с вредными последствиями (на 100 тыс. человек соответствующего возраста)

Первичная заболеваемость наркоманиями в Свердловской области в 2014 - 2016 годах снижалась, однако в 2017 году зафиксирован рост показателя на 9,3% (16,3 случая на 100 тыс. человек населения) (рисунок 22).

Рисунок 22

Первичная заболеваемость наркоманией (на 100 тыс. человек населения)

Рост заболеваемости связан с двумя причинами: первая - стремительное распространение синтетических наркотиков с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет". Вторая относится к государственному регулированию проблемы наркопотребления. В 2013 году с целью усиления правового аспекта побуждения наркозависимых к лечению и реабилитации были внесены изменения в отдельные законодательные акты Российской Федерации, в соответствии с которыми суд может возложить на лицо, совершившее правонарушение, при условии, что имеются основания полагать, что он является больным наркоманией, обязанность пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение от наркомании и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ.

Показатель общей заболеваемости алкоголизмом в Свердловской области с 2013 года снизился на 19,6%, с 2016 года - на 6,1% и в 2017 году достиг значения 620,5 случая заболевания на 100 тыс. человек населения, что ниже, чем в Российской Федерации, на 40,6% (рисунок 23).

Рисунок 23

Общая заболеваемость алкоголизмом (на 100 тыс. человек населения)

Продолжается снижение показателя первичной заболеваемости алкоголизмом (в 2017 году - 41,0 случая на 100 тыс. человек населения, в 2016 году - 46,7 случая, или на 12,2%) (рисунок 24).

Рисунок 24

Первичная заболеваемость алкоголизмом (на 100 тыс. человек населения)

Одновременно с этим продолжается снижение первичной заболеваемости алкогольными психозами: в 2017 году показатель составил 16,1 случая на 100 тыс. человек населения, что на 25,4% меньше, чем в 2016 году (21,6 случая).

Доля ремиссий длительностью от 1 до 2 лет у больных алкоголизмом в Свердловской области с 2015 года увеличивается. В 2017 году она увеличилась на 4,6% и составила 13,6% (в Российской Федерации - 13,0%) (таблица 38). При этом удельный вес длительных ремиссий (свыше 2 лет) снизился на 2,6%, хотя превышает аналогичный показатель по Российской Федерации (10,4%).

Таблица 38

Доля больных алкоголизмом и наркоманией, находящихся в ремиссии, в 2012 - 2016 годах

(процентов)
Номер строки	Показатель	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
1.	Ремиссии у больных алкоголизмом от 1 до 2 лет	12,0	12,8	12,7	13,0	13,6
2.	Ремиссии у больных алкоголизмом свыше 2 лет	13,5	11,7	11,2	11,5	11,2
3.	Ремиссии у больных наркоманией от 1 до 2 лет	8,6	10,8	11,2	13,3	15,6
4.	Ремиссии у больных наркоманией свыше 2 лет	11,4	12,5	12,9	16,5	15,1

У больных наркоманией доля ремиссий от 1 до 2 лет в 2013 - 2017 годах постоянно увеличивается и превышает среднероссийский показатель. С 2013 года она увеличилась в 1,8 раза, а за 2017 год - на 17,3%. Доля ремиссий длительностью свыше 2 лет уменьшилась в 2017 году на 8,5%, но на 39,8% превышает показатель по Российской Федерации (10,8%). Положительная динамика ремиссий у больных наркоманией указывает на эффективность реабилитационных мероприятий, проводимых в Свердловской области.

Количество смертельных отравлений наркотическими средствами увеличивается значительными темпами - с 3,4 случая на 100 тыс. человек населения в 2015 году до 7,8 случая в 2017 году (в 2016 году - на 41,2%, в 2017 году - на 62,5%) (рисунок 25), что связано с распространением наркотических средств синтетического происхождения, которые обладают высокой токсической активностью. В 2017 году зарегистрировано 325 случаев смертельных отравлений наркотиками.

Рисунок 25

Смертельные отравления наркотическими веществами в Свердловской области в 2013 - 2017 годах (случаев на 100 тыс. человек населения)

Количество смертельных отравлений этанолом в расчете на 100 тыс. человек населения в Свердловской области в 2017 году снизилось на 21,4% и составило 16,1 случая на 100 тыс. человек населения (рисунок 26).

Рисунок 26

Смертельные отравления этанолом (случаев на 100 тыс. человек населения)

Параграф 5. Заболевания, передаваемые половым путем

В Свердловской области в 2017 году зарегистрировано 9269 случаев инфекций, передаваемых половым путем, показатель на 100 тыс. человек населения составил 222,6 случая. Снижение заболеваемости по сравнению с 2016 годом (271,9 случая на 100 тыс. человек населения) составило 18,1%.

Среди заболеваний, передаваемых половым путем, в 2017 году наиболее часто регистрировался трихомоноз - 2926 случаев (31,5% в структуре заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, показатель заболеваемости - 70,3 случая на 100 тыс. человек населения, что ниже показателя 2016 года на 24,8%).

Зарегистрировано 2253 случая аногенитальных бородавок (24,4% в структуре заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем), 1611 случаев урогенитального хламидиоза (17,4%), 1017 случаев урогенитального герпеса (11,0%), 963 случая сифилиса (10,4%), 499 случаев гонококковой инфекции (5,4%).

В 2017 году в Свердловской области зарегистрировано 963 случая сифилиса (23,1 случая на 100 тыс. человек населения) (рисунок 27), заболеваемость сифилисом в 2017 году снизилась на 5,6% в сравнении с 2016 годом.

Рост заболеваемости сифилисом отмечался в 27 МО, где заболеваемость превышала среднеобластной показатель в 1,1-2,5 раза.

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в ГО ЗАТО Свободный (58,4 случая на 100 тыс. человек населения), ГО Верхняя Тура (54,3), Горноуральском ГО (49,8), городе Нижний Тагил (49,0), ГО Нижняя Салда (45,3), Ивдельском ГО (40,5), ГО Богданович (39,1), ГО Сухой Лог (34,9), Ачитском ГО (31,0), ГО Рефтинский (30,9).

В 2017 году зарегистрировано 2 случая врожденного сифилиса (город Нижний Тагил и ГО Верхняя Салда).

В возрасте от 0 до 14 лет приобретенным сифилисом заболел 1 ребенок, путь заражения - бытовой, в возрасте от 15 до 17 лет заболели 6 подростков, все заразились половым путем.

Рисунок 27

Динамика заболеваемости населения Свердловской области сифилисом в 2013 - 2017 годах

В 2017 году медицинскими работниками в поликлиниках и стационарах при всех видах медицинских осмотров активно выявлено 85,9% от всех заболевших сифилисом.

В 2017 году в Свердловской области зарегистрировано 499 случаев гонококковой инфекции (12,0 случая на 100 тыс. человек населения). Заболеваемость гонококковой инфекцией в 2017 году снизилась на 46,5% в сравнении с 2016 годом (рисунок 28).

Рост заболеваемости гонококковой инфекцией отмечался в 5 МО, в 24 МО заболеваемость превышала среднеобластной показатель в 1,1-3,9 раза. Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в ГО Сухой Лог (47,3 случая на 100 тыс. человек населения), Артинском ГО (39,5), Асбестовском ГО (25,1), Талицком ГО (24,7), Шалинском ГО (24,6), ГО Красноуфимск (24,3), городе Каменске-Уральском (22,1), ГО Ревда (21,9), ГО Богданович (21,7), Качканарском ГО (21,4).

Рисунок 28

Динамика заболеваемости населения Свердловской области гонококковой инфекцией в 2013 - 2017 годах (абсолютное число случаев)

В возрасте от 0 до 14 лет гонореей заболели 6 детей. Случаев сексуального насилия не зарегистрировано. В возрасте от 15 до 17 лет заболели 15 подростков, что ниже числа заболевших в 2016 году в 1,5 раза.

Медицинскими работниками активно выявлены 26,9% от всех больных гонококковой инфекцией.

В 2017 году в Свердловской области зарегистрировано 553 случая чесотки, 23,7% из них - медицинскими работниками во время профилактических осмотров. Показатель заболеваемости составил 13,3 случая на 100 тыс. человек населения, снижение в сравнении с 2016 годом составило 13,8% (рисунок 29).

Рост заболеваемости чесоткой отмечался в 24 МО, в 19 МО заболеваемость превышала среднеобластной показатель в 1,1-5,4 раза.

Рисунок 29

Динамика заболеваемости населения Свердловской области чесоткой в 2013 - 2017 годах (абсолютное число случаев)

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в МО город Ирбит (72,4 случая на 100 тыс. человек населения), Сысертском ГО (65,6), Пышминском ГО (45,7), Туринском ГО (45,4), ГО Красноуфимск (39,4), ГО Нижняя Салда (33,9), Арамильском ГО (33,0), МО город Алапаевск (29,7), городе Нижний Тагил (24,5).

В 2017 году в Свердловской области зарегистрировано 2005 случаев заболевания дерматофитиями (48,2 случая на 100 тыс. человек населения), что на 7,3% больше, чем в 2016 году (рисунок 30).

Рисунок 30

Динамика заболеваемости населения Свердловской области дерматофитиями в 2013 - 2017 годах (абсолютное число случаев)

Рост заболеваемости дерматофитиями отмечался в 28 МО, в 27 МО заболеваемость превысила среднеобластной показатель (45,2 случая на 100 тыс. человек населения) в 1,1-3,1 раза.

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Артемовском ГО (147,9 случая на 100 тыс. человек населения), Пышминском ГО (142,1), Байкаловском МР (137,3), Невьянском ГО (114,8), Серовском ГО (110,4), МО город Алапаевск (105,0), Тугулымском ГО (97,1), Горноуральском ГО (90,9), МО город Ирбит (89,0), Арамильском ГО (87,9).

Медицинскими работниками в 2017 году активно выявлено 18,6% заболевших дерматофитиями.

Случаев смертности населения Свердловской области от социально значимых дерматовенерологических заболеваний в 2017 году не зарегистрировано.