Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
городского округа Верхотурский
от 20.03.2018 г. N 190
"О внесении изменений
в Административный регламент
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление путевок детям
в организации отдыха в дневных
и загородных лагерях", утвержденный
постановлением Администрации
городского округа Верхотурский
от 31.03.2017 N 221"

Приложение 2
к Регламенту

                                                                Форма N 1

                             В Управление образования

                             Администрации городского округа Верхотурский

                             ___________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество родителя (законного

                                       представителя) ребенка)

                             проживающего _______________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                   (адрес места жительства, телефон)

                             работающего в ______________________________

                             ____________________________________________

                                (место работы, должность, р. телефон)

                             N СНИЛС ____________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить путевку моему ребенку ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя ребенка; полная дата рождения)

Учащемуся _______________________________________________________________

         (указать наименование учебного заведения, номер и литер класса)

СНИЛС N__________________________________________________________________

в:

     санаторий или санаторно-оздоровительный лагерь

     загородный оздоровительный лагерь

     оздоровительный лагерь с дневным пребыванием детей

На период:

_________________________________________________________________________

                  (Указать период оздоровления - смену)

     Вместе  с тем сообщаю, что мой ребенок имеет право на внеочередное и

первоочередное получение путевки ________________________________________

                                       (указать льготную категорию)

     Вместе  с тем сообщаю, что мой ребенок имеет право на бесплатное или

льготное получение путевки:

     ребенок, оставшийся без попечения родителей;

     ребенок-сирота;

     ребенок  из  многодетной  малоимущей  семьи  (совокупный доход семьи

ниже прожиточного минимума, установленного в Свердловской области);

     ребенок,  вернувшийся  из  воспитательной  колонии  или  специальной

организации закрытого типа;

     ребенок безработных родителей;

     ребенок, получающий пенсию по случаю потери кормильца;

     ребенок  -  проживающий  в  малоимущей семье (совокупный доход семьи

ниже прожиточного минимума, установленного в Свердловской области).

В случае отсутствия льготной путевки, я ________________________________,

                                           (фамилия, имя, отчество)

даю   согласие  на   приобретение  путевки  для моего ребенка с частичной

оплатой  стоимости  путевки  в  размере,   определенном  для детей других

категорий.

Я, _____________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отч