Приложение N 2

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание молодых семей участниками
основного мероприятия
"Обеспечение жильем молодых семей"

        В администрацию Верхнесалдинского городского округа

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   включить   в   состав   участников   основного   мероприятия

"Обеспечение жильем молодых семей" молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                                (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _______________ N ___________, выданный, _________________

________________________________________________________________________,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                       (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _______________ N ___________, выданный, _________________

________________________________________________________________________,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: 1. _______________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                                (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _______________ N ___________, выданный, _________________

________________________________________________________________________,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

2. ______________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                                (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _______________ N ___________, выданный, _________________

________________________________________________________________________,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

3. ______________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                                (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _______________ N ___________, выданный, _________________

________________________________________________________________________,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

С  условиями  участия  в основном мероприятии "Обеспечение жильем молодых

семей"   ознакомлен  (ны)  и обязуюсь (обязуемся) их выполнять. Даем свое

согласие на обработку и использование наших персональных данных:

1) _______________________________________ ________________ ____________;

   (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)        (дата)

2) _______________________________________ ________________ ____________;

   (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)        (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _____________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" ________________ 20____ г.

________________________   _____________________  _______________________

    (должность лица,          (подпись, дата)      (расшифровка подписи)

  принявшего заявление)