Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление гражданам
жилых помещений в связи с
переселением их из ветхого
жилищного фонда и зон застройки
(сноса)"

                                         В Администрацию

                                         Артемовского городского округа

                                         от _____________________________

                                         проживающего по адресу: ________

                                         паспорт  или иной документ,

                                         удостоверяющий личность в

                                         соответствии с законодательством

                                         Российской Федерации ___________

                                         серия _________ N ______________

                                         выдан __________________________

                                         "____" ____________ 20___ года

                               Согласие

                 на обработку персональных данных

     1.  Настоящим  подтверждаю свое согласие на обработку Администрацией

Артемовского  городского  округа своих персональных данных, в том числе в

автоматизированном  режиме,  в  целях  предоставления  мне  муниципальной

услуги:  "Предоставление гражданам жилых помещений в связи с переселением

их из ветхого жилищного фонда и зон застройки (сноса)".

     2.   Перечень  персональных  данных,  на  обработку  которых  дается

согласие:  фамилия,  имя,  отчество,  год,  месяц, дата и место рождения,

СНИЛС,   адрес,  номер  основного  документа,  удостоверяющего  личность,

сведения  о  дате  выдачи  указанного  документа  и  выдавшем его органе,

семейное, социальное положение, состав семьи.

     3.  Подтверждаю  свое согласие на осуществление следующих действий с

персональными    данными:    сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование,  уничтожение  персональных  данных,  а также иных действий,

необходимых  для  обработки  персональных  данных в рамках предоставления

муниципальной услуги.

     4.  Настоящее  согласие  действует  до  наступления срока ликвидации

обращения  заявителя  в соответствии с действующими нормами хранения дел.

Заявитель    может    отозвать    настоящее  согласие  путем  направления

письменного  уведомления не ранее окончания срока получения муниципальной

услуги.  Заявитель  соглашается  на  то,  что  в течение указанного срока

Администрация   Артемовского  городского  округа  не  обязана  прекращать

обработку    персональных    данных   и  уничтожать  персональные  данные

заявителя.  Отзыв  не  будет иметь обратной силы в отношении персональных

данных, прошедших обработку до вступления в силу такого отзыва.

     5.   В  подтверждение  вышеизложенного  нижеподписавшийся  заявитель

подтверждает  свое  согласие  на  обработку  своих  персональных данных в

соответствии  с  положениями  Федерального  закона  от  27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных".

     "____" ___________20__ года _________ (____________________)