Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 28 ноября 2018 г. N 2110-п "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям, занимающимся физической культурой и спортом, на территории Свердловской области" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)
- Приложение N 9. Форма выписки из истории развития ребенка для врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине
Приложение N 9. Форма выписки из истории развития ребенка для врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине
Приложение N 9
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 ноября 2018 г. N 2110-п
ФОРМА ВЫПИСКИ
из истории развития ребенка для врача по лечебной физкультуре и
спортивной медицине
Ф.И.О. __________________________________________________________________
Дата рождения (возраст) ___________________________ ЛПУ _________________
Участок N __________________
Домашний адрес __________________________________________________________
Контактный телефон ______________________________________________________
Хронические заболевания _________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Травмы, операции, гемотрансфузии ________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Острые заболевания за прошедший год _____________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата "___" _____________ 20 ___ г. Врач ______________/_______________
Обратная сторона выписки (формат до А5)
Данные осмотра врачей-специалистов в течение года
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Результаты ОАК, О AM
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Данные УЗИ и ЭХО-КГ
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Данные ЭКГ с функциональными пробами
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Результаты других лабораторно-инструментальных исследований
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата "___" _____________ 20 ___ г. Врач ______________/_______________