Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Свердловской области
от 20 декабря 2018 г. N 888-ПП

     Форма                           Директору __________________________

                                                    (наименование

                                     ____________________________________

                                          образовательной организации)

                                     ____________________________________

                                               (Ф.И.О. директора)

                                     от _________________________________

                                              (Ф.И.О. (при наличии)

                                     ___________________________________,

                                      родителя (законного представителя))

                                     проживающего________________________

                                                 (адрес регистрации,

                                     ____________________________________

                                               адрес проживания)

                                     ____________________________________

                                              (паспортные данные)

                                     ____________________________________

                                                   (СНИЛС)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выплачивать  мне  компенсацию  платы,  взимаемой  с родителей

(законных представителей) за присмотр и уход за детьми, за ребенка_______

________________________________________________________________________,

            (Ф.И.О., возраст ребенка, СНИЛС ребенка),

зарегистрированного по адресу __________________________________________,

                                     (полный адрес)

проживающего по адресу__________________________________________________,

                                     (полный адрес)

контактный телефон______________________________________________________,

путем перечисления компенсации на счет в кредитной организации___________

________________________________________________________________________.

(указать наименование кредитной организации и номер счета)

     О   наступлении   обстоятельств,   влекущих  изменение  размера  или

прекращение  выплаты  компенсации  платы, взимаемой с родителей (законных

представителей) за присмотр и уход за детьми, обязуюсь сообщить.

Прилагаемые документы:

1. _______________________________________________________________;

2. _______________________________________________________________;

3. _______________________________________________________________.

"___" _________ 20__ года           _______________________

                                      (подпись заявителя)

     Я, ______________________________________________________________,

     (Ф.И.О. (при наличии) родителя (законного представителя))

     даю  согласие  на  использование  и  обработку персональных данных с

целью    предоставления    компенсации   в  соответствии  с  требованиями

законодательства  Российской  Федерации,  включая  сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

передачу    (предоставление),  обезличивание,  блокирование,  удаление  и

уничтожение, в следующем объеме:

     1) фамилия, имя, отчество (при наличии);

     2) дата рождения;

     3) место рождения;

     4) СНИЛС;

     5) контактный телефон;

     6)  данные паспорта (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) или иного

документа, удостоверяющего личность;

     7) адрес места жительства (места пребывания);

     8) информация о выплаченных суммах компенсаций;

     9) реквизиты банковского счета.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных действует с

момента подписания данного заявления на срок: бессрочно.

     Отзыв  настоящего  согласия  в  случаях, предусмотренных Федеральным

законом    от   27  июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",

осуществляется на основании моего заявления.

"___" _________ 20__ года           _______________________

                                      (подпись заявителя)