Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 26 декабря 2018 г. N 2336-п "О предоставлении в единую базу донорства информации о лицах, страдающих психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с (вызванными) употреблением психоактивных веществ"
- Приложение N 3. Реестр лиц, страдающих психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с (вызванными) употреблением психоактивных веществ
Приложение N 3. Реестр лиц, страдающих психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с (вызванными) употреблением психоактивных веществ
Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 26 декабря 2018 г. N 2336-п
Реестр
лиц, страдающих психическими расстройствами и (или)
расстройствами поведения, связанными с (вызванными)
употреблением психоактивных веществ
По состоянию на 31.12.2018.
В ______________________________________________________________________
(название медицинского учреждения)
|
N п/п |
ФИО (полностью) |
Дата рождения (дд. мм. гггг.) |
Пол (м, ж) |
Адрес места регистрации (пребывания) (полностью) |
Код заболевания по МКБ-10 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
Дата __________________
Главный врач
___________________________ ______________________________
подпись расшифровка подписи
Примечание:
1. Таблица формируется в формате EXCEL.
2. Все данные вносятся в полном объеме без сокращений.
3. В графе Код заболевания по МКБ-10 - указывается только код, без
расшифровки.