Приложение N 1. Заявление о принятии на учет граждан в качестве лиц, имеющих право на предоставление в собственность бесплатно земельных участков, находящихся в муниципальной собственности городского округа Краснотурьинск, а также земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена

Приложение N 1
к постановлению Администрации
городского округа Краснотурьинск
от 29 декабря 2018 г. N 1509

                        Главе городского округа Краснотурьинск от

                        от

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        паспорт

                        серия ________________ N ________________________

                        выдан____________________________________________

                        _________________________________________________

                        дата

                        выдачи __________________________________________

                          (реквизиты документа, удостоверяющего личность

                           заявителя (наименование, серия, номер, дата

                        выдачи, кем и когда выдан)

                        зарегистрирован(-а) по

                        адресу: ________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        контактный

                        телефон ______________________

                        (адрес электронной почты, контактный телефон)

                        ______________________________________________

                                         СНИЛС

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

       о принятии на учет граждан в качестве лиц, имеющих право на

       предоставление в собственность бесплатно земельных участков,

       находящихся в муниципальной собственности городского округа

       Краснотурьинск, а также земельных участков, государственная

                собственность на которые не разграничена

     Прошу  принять  меня  на учет и предоставить мне земельный участок в

собственность    однократно    бесплатно  для  индивидуального  жилищного

строительства на основании

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать одно или несколько оснований, предусмотренных подпунктом 3

пункта 2 статьи 22 Закона Свердловской области от 07.07.2004 N 18-ОЗ

    "Об особенностях регулирования земельных отношений на территории

                     Свердловской области")

     Настоящим  подтверждаю,  что  до момента подачи настоящего заявления

мной  не  реализовано  свое  право  на  получение  однократно бесплатно в

собственность    земельного    участка    для  индивидуального  жилищного

строительства, расположенного на территории Свердловской области.

     Подтверждаю  полноту  и  достоверность  представленных сведений и не

возражаю  против  проведения  проверки  представленных  мной  сведений, а

также  обработки  моих  персональных  данных в соответствии с Федеральным

законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

К заявлению прилагаются следующие документы:

1.

_________________________________________________________________________

  (порядковый номер, наименование и номер документа, кем и когда выдан

                              документ)

2.

_________________________________________________________________________

_________________

(время (час/мин)

"____" ________________

______________________

(дата)                                                          (подпись)

"____" ________________

______________________

(дата)                                                          (подпись)