Приложение N 4. Форма ежеквартального отчета стоматологической службы Свердловской области по выявленным предраковым и злокачественным заболеваниям в челюстно-лицевой области

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 23.01.2019 N 67-п

                     Форма ежеквартального отчета

      стоматологической службы Свердловской области по выявленным

     предраковым и злокачественным заболеваниям в челюстно-лицевой

                              области

Наименование медицинской организации: ___________________________________

1. Таблица N 1 "Предраковые заболевания челюстно-лицевой области"

Пациент	Диагноз	Локализация предракового процесса в челюстно-лицевой области	Сроки диспансерного наблюдения

2. Таблица N 2 "Злокачественные   заболевания   челюстно-лицевой  области

обследованной группы пациентов"

N п/п	Предварительный диагноз	Окончательный диагноз, подтвержденный гистологическим исследованием	Локализация злокачественного новообразования челюстно-лицевой области

3. Выявлено пациентов всего:

с предраковыми заболеваниями челюстно-лицевой области;

с онкостоматологической патологией челюстно-лицевой области.

Исполнитель: ____________________________________________________________

Дата: ___________________________________________________________________