Приложение N 3. Форма листка-вкладыша "Визуальный скрининг онкостоматологических заболеваний" к медицинской карте стоматологического больного

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 23.01.2019 N 67-п

Дата онкоскринннга:

Факторы риска: курение, частое употребление алкоголя, предраковое заболевание СОПР вирусы, папилломы человека, хронический кандидоз СОПР, др. ________________________________________________________ Данные осмотра: Лицо (симметрия, кожа): без изменений; изменено ________________________________________________________ Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, подбородочные, передние шейные, задние шейные, надключичные): без изменений; изменены ________________________________________________________ Слюнные железы (околоушные, подъязычные, сублингвальные): без изменений; изменены ________________________________________________________ Щитовидная железа: без изменений; изменена Красная кайма губ: без изменений; изменена ______________________________________________ Слизистая оболочка щек: без изменений; изменена ________________________________________________________ Слизистая оболочка твердого неба: без изменений; изменена ________________________________________________________ Слизистая оболочка подъязычной области: без изменений; изменена ________________________________________________________ Язык (слизистая оболочка, подвижность): без изменений; изменена ________________________________________________________ Миндалины, зев: без изменений; изменены ________________________________________________________ Голос: без изменений; изменен _________________________________________________________ Подпись врача: ___________________________________________________