Приложение N 2. Перечень вопросов для проведения мероприятий по изучению эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения Свердловской области в части профилактики, выявления и лечения ВИЧ-инфекции

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 23 января 2019 г. N 71-п

Перечень
вопросов для проведения мероприятий по изучению эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения Свердловской области в части профилактики, выявления и лечения ВИЧ-инфекции *

1. По организации выявления ВИЧ-инфекции:

1.1 Охват скринингом населения на ВИЧ-инфекцию за 3 последние года.

1.2 Наличие приказа по ЛПУ (ответственные лица, порядок обследования населения на ВИЧ и т.д.).

1.3 Осуществление контроля за выполнением плана государственного заказа на обследование населения на ВИЧ.

1.4 Анализ формы N 4 за 3 последние года: структура обследованных контингентов, уровень выявляемости ВИЧ среди различных контингентов.

1.5 Организация скринингового об

следования в поликлинике:

1.5.1. Количество обследований за 2018 - 2019 гг.,

1.5.2. Удельный вес от всех обследований в ЛПУ,

1.5.3 Анализ обследований пациентов в разрезе специалистов: терапевт, хирург, травматолог, дерматовенеролог, нарколог и другие узкие специалисты (количество обследований, удельный вес),

1.5.4. Уровень выявления ВИЧ среди обследованных в поликлинике,

1.5.5. Уровень выявления ВИЧ среди обследованных специалистами поликлиники,

1.5.6. Проведение дотестового консультирования, наличие обученных специалистов, имеющих сертификат ОЦ СПИД. Даты учебы (срез знаний специалистов),

1.5.7. Как и кем доводится положительный результат (ИБ+) до пациента, как осуществляется активный вызов пациента для сообщения результата,

1.5.8. Кто проводит послетестовое консультирование, в том числе при положительном результате (срез знаний специалистов),

1.5.9. Создан ли кабинет психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию, в том числе анонимного (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав России) от 08.11.2012 N 689н),

1.5.10. Организация взаимодействия с КИЗ (КДК) по своевременной постановке на учет вновь выявленных ВИЧ-инфицированных, сверка вновь выявленных и поставленных на учет.

1.5.11. Наличие информации в поликлинике (в доступных массовых местах) по возможности обследования на ВИЧ (место, время, условия).

1.6 Организация скринингового обследование в стационаре:

1.6.1. Количество обследований за 2018 - 2019 гг.,

1.6.2. Удельный вес от всех обследований в ЛПУ,

1.6.3. Анализ обследований по отделениям, в том числе в приемном отделении при освидетельствовании пациента на ПАВ (количество обследований, удельный вес),

1.6.4. Уровень выявления ВИЧ среди обследованных в стационаре, в том числе в разрезе отделений,

1.6.5. Уровень знаний врачей по клиническим и эпидемиологическим показаниям к обследованию на ВИЧ (срез знаний специалистов),

1.6.6. Кто проводит дотестовое консультирование, наличие обученных специалистов, имеющих сертификат ОЦ СПИД. Даты учебы (срез знаний специалистов),

1.6.7. Как и кем доводится положительный результат (ИБ+) до пациента, как осуществляется сообщение результата при ранней выписке пациента,

1.6.8. Кто проводит послетестовое консультирование, в том числе при положительном результате (провести небольшой срез знаний специалистов, спросить, как проводят, о чем говорят и т.д.),

1.6.9. Наличие бланка уведомления об обнаружении антител к ВИЧ в карте пациента,

1.6.10. Организация взаимодействия с КПЗ (КДК):

- по своевременной постановке на учет вновь выявленных ВИЧ-инфицированных, сверка вновь выявленных и поставленных на учет,

- по совместному ведению ВИЧ+ пациентов.

1.7 Организация экспресс тестирования на ВИЧ:

1.7.1. Взаимодействие с Администрацией муниципалитета по организации тестирования вне ЛПУ: учреждения образования, предприятия, ИВС, улица, учреждения социального обслуживания, реабилитационные центры (объем тестирования),

1.7.2. Кто проводит экспресс тестирование в ЛПУ и вне ЛПУ, Наличие обученных специалистов,

1.7.3. Место проведения экспресс тестирование в ЛПУ (поликлиника, стационар, приемный покой и т.д.),

1.7.4. Выполнение плана экспресс тестирования за 2018 - 2019 гг., в том числе в разрезе контингентов,

1.7.5. Уровень выявления ВИЧ при экспресс тестировании, в том числе в разрезе контингентов,

1.7.6. Подтверждение положительных результатов при экспресс тестировании классическими методами (удельный вес). Причина низкого подтверждения результата,

1.7.7. Правильное ведение отчетной документации, введение данных в программный модуль.

1.8 Межведомственное взаимодействие по привлечению к обследованию и обследованию на ВИЧ групп риска:

1.8.1. С учреждениями социального обслуживания по обследованию и по направлению в КИЗ (КДК) лиц, вернувшихся из ФСИН,

1.8.2. С ИВС МВД (наличие соглашения о совместной деятельности),

1.8.3. С негосударственными реабилитационными центрами.

2. Организация первичной специализированной помощи больным ВИЧ-инфекцией

2.1. Соблюдение стандарта МП и Клинического протокола в части кратности частоты диспансерного наблюдения больных ВИЧ-инфекцией.

2.2. Соблюдение стандарта МП и Клинического протокола в части обследования на туберкулез.

2.3. Соблюдение стандарта МП и Клинического протокола в части своевременности назначения АРВТ.

2.4. Соблюдение стандарта МП и Клинического протокола в части правильного подбора схемы АРВТ и мониторинга ее эффективности.

2.5. Соблюдение Клинического протокола и инструкции в части своевременности и адекватности проведения химиопрофилактики туберкулеза

2.6. Соблюдение стандарта МП и Клинического протокола в части диагностики, профилактики и лечения других (не туберкулезной этиологии) вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции.

2.7. Соблюдение стандарта МП и Клинического протокола в части обследований, регламентированных Клиническим протоколом и стандартом МП (уровень CD4, вирусная нагрузка ВИЧ, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализы на вирусные гепатиты).

2.8. Соблюдение норм ведения медицинской документации (карта амбулаторного больного. - Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (с изменениями и дополнениями)).

2.9. Соблюдение приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.04.2014 N 569-п "О ведении электронной карты на больных ВИЧ-инфекцией на территории Свердловской области и проведении мероприятий по изучению эффективности мер по раннему началу антиретровирусной терапии и химиопрофилактики туберкулеза в учреждениях здравоохранения Свердловской области".

2.10. Проведение анализа летальных случаев (код первоначальной причины смерти В20 - В24), анализа смертности и летальности на территории.

3. Оказание специализированной помощи больным ВИЧ-инфекцией

3.1. Соблюдение приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.05.2014 N 593-п "Об организации специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) на территории Свердловской области". Профильность госпитализации больных ВИЧ-инфекцией, ее сроки, показания,

3.2. Соблюдение стандарта МП и Клинического протокола в части назначения адекватного обследования и лечения вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией,

3.3. Своевременность и полнота обследований на туберкулез, консультаций фтизиатра и, в случае необходимости, противотуберкулезной терапии больным ВИЧ-инфекцией, находящимся в инфекционных стационарах.

3.4. Своевременность госпитализации больных ВИЧ-инфекций в ОРИТ при возникновении клинических показаний (в зависимости от кинических ситуаций) и полнота оказанной в ОРИТ помощи.

3.5. Рациональное назначение лекарственных препаратов больным ВИЧ-инфекцией (по показаниям, в соответствии с принципами доказательной медицины, с учетом лекарственных взаимодействий).

3.6. Назначение АРВТ в условиях инфекционного стационара при возникновении показаний к ней. Как решаются вопросы взаимодействия с амбулаторным звеном помощи больным ВИЧ-инфекцией, с фтизиатрической службой.

3.7. Соответствие оснащенности инфекционного стационара стандарту специализированной медицинской помощи при ВИЧ-инфекции.

3.8. Проведение врачебной комиссии по разбору летальных случаев от ВИЧ-инфекции (протоколы).

4. Организация работы детской поликлиники по профилактике ВИЧ-инфекции:

4.1. Наличие приказа о назначении ответственного лица за контролем работы специалистов детской поликлиники по оказанию медицинской помощи детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, и детям с ВИЧ-инфекцией. Проходил ли ответственный специалист учебу по ВИЧ-инфекции (дата обучения).

4.2. Наличие информации по следующим вопросам:

- сколько детей подлежит диспансерному наблюдению (дети с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция и дети с перинатальным контактом);

- сколько детей встали на учет до 2 месяцев и причины отсутствия своевременной постановки на диспансерный учет;

- сколько детей старше 18 месяцев не сняты с диспансерного учета и причины несвоевременного снятия с учета;

- своевременность внесения данных по детям в программу.

4.3. Уточнение, каким образом, и в какие сроки в детскую поликлинику передается информация на новорожденного, рожденного от ВИЧ инфицированной матери, в т. ч. о наличии профилактики ретровиром. Где фиксируется данная информация.

4.4. Наличие у ответственного лица документации на каждого ребенка, подлежащего диспансерному учету: истории развития ребенка и (или) карты диспансерного наблюдения ф. 025/у.

4.5. Вопросы, на которые должны быть даны ответы при опросе медперсонала:

- какой препарат с целью профилактики был назначен ребенку в род. доме (выписка из род, дома). В случаях, когда ребенку был назначен ретровир, в каждом патронаже должны быть сведения о приеме ребенком ретровира с указанием дозы и кратности приема;

- посмотреть назначение препарата "бисептол" детям, у которых ВИЧ-инфекция не была исключена с высокой долей вероятности. ВИЧ-инфекция может быть исключена с высокой долей вероятности при получении двух и более отрицательных обследований на ВИЧ методом ПЦР, при этом один из отрицательных результатов должен быть получен в возрасте старше 4 месяцев;

- соблюдаются ли сроки диспансерного наблюдения и объем обследования у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (ранняя диагностика ВИЧ-инфекции);

- как проводится вакцинация детей с перинатальным контактом "живыми" и инактивированными вакцинами. Сроки постановки вакцины БЦЖ-м;

- соблюдаются ли сроки диспансерного наблюдения и объем обследования у детей с ВИЧ-инфекцией;

- охват АРВТ детей; как происходит контроль за приемом АРВТ и побочными действиями препаратов. % неопределяемой вирусной нагрузки. Как своевременно проводится пересчет доз APB-препаратов с изменением массы тела и роста ребенка;

- привлечение социальной службы к работе с "трудными" пациентами и их родителями.

5. Организация мероприятий по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции:

5.1. Наименование ЛПО. Структура акушерско-гинекологической службы.

5.2. Численность обслуживаемого населения.

5.3. У комплектованность кадрами: врачами акушерами-гинекологами, средним мед. персоналом.

5.4. Наличие приказа в лечебном учреждении об организации работы по профилактике ВИЧ - инфекции, в том числе по проведению профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции. Определение ответственных лиц за данный раздел работы (ФИО, должность, наличие дублера), а также за предоставление отчетных форм в соответствии с приказом МЗСО N 1173-п от 07.07.2017 "Об усилении мероприятий по проведению профилактики перинатальной передачи ВИЧ - инфекции в Свердловской области".

5.5. Определение ответственных (ФИО, должность, наличие дублера) по заполнению и внесению в программный модуль "АС "ДНК" учетных форм: извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины (N 313-у), извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью (форма N 309-у).

5.6. Организация скрининговых обследований в женской консультации. Данные за 3 года (2016, 2017, 2018).

5.7. Количество беременных женщин, состоящих на учете в женской консультации (период - аналогично со скринингом), из них вынашивающих беременность, закончили беременность родами.

5.8. Проверка амбулаторных карт гинекологических больных и карт наблюдения беременных в женской консультации (наличие показаний для обследования на ВИЧ, информация о проведении дои после тестового консультирования при назначении обследования на ВИЧ, правильность кодирования при обследовании, наличие информированного согласия пациента на медицинское вмешательство, на проведение обследования на ВИЧ - инфекцию, на обработку персональных данных, на передачу сведений о случаях оказаниях медицинской помощи в ТФОМС Свердловской области).

5.9. Наличие подписи и печати врача, заверяющих "отрицательный" ВИЧ-статус в обменной карте беременной женщины.

5.10. Организация обследования на ВИЧ половых партнеров женщин, вынашивающих беременность (информация о проведении до - и после тестового консультирования при назначении обследования на ВИЧ, наличие информированного согласия пациента на медицинское вмешательство, на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию, на обработку персональных данных, кодирование направлений в процедурный кабинет, учет).

5.11. Организация забора крови в процедурном кабинете, кодирование, маркировка пробирок, транспортировка в лабораторию, ведение рабочего журнала.

5.12. Проверки историй родов и историй новорожденных в родильном отделении (наличие 2-кратного тестирования на ВИЧ женщины в период беременности, наличие обследования на ВИЧ полового партнера, наличие данных эпид, анамнеза женщины).

5.13. У ВИЧ - инфицированных женщин проверить наличие информированного согласия/отказа на проведение АРВП самой женщине и ее новорожденному ребенку. Наличие записи о назначении и введении препарата беременной с указанием дозы с перерасчетом в зависимости от продолжительности периода родов.

5.14. Соблюдение алгоритма действий при поступлении на роды женщины без обследования на ВИЧ-инфекцию (или необходимой кратности обследования), без данных об обследовании полового партнера, либо при поступлении на роды женщины из группы высокого риска (приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 07.07.2017 N 1173-п "Об усилении мероприятий по проведению профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области"),

5.15. Проведение обследования на ВИЧ-инфекцию новорожденных,

5.16. Проверка в листах назначения истории новорожденного дозировку АРВП препаратов, схему назначения (следует обратить внимание, что время приема ретровира должно быть максимально приурочено к физиологическому режиму ребенка, так как, в последующем возникают проблемы с приемом препарата в домашних условиях и на втором этапе выхаживания).

5.17. Вакцинопрофилактика туберкулеза у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

5.18. Ведение журналов учета АРВП в родильном доме.

5.19. Ведение журналов учета экспресс диагностики на ВИЧ в отделении.

5.20. Ведение журналов проведения обучения с персоналом по данной проблеме,

6. Профилактика профессионального инфицирования.

6.1. Наличие приказа о профилактике профессионального инфицирования (ответственные лица, хранение экспресс-тестов на ВИЧ, АРВТ в рабочее и нерабочее время, алгоритм действий при возникновении аварийных ситуаций и т.д.),

6.2. На местах состав аптечки Анти-ВИЧ,

6.3. Отчетная, учетная документация экспресс-тестов, АРВТ.

6.4. Информация о количестве доставленных сывороток в лабораторию ГБУЗ СО "ОЦ СПИД" пострадавших сотрудников в аварийных ситуациях и возможного источника инфекции.

7. Организация эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции, выявление контактных и их диспансерного наблюдения.

7.1. наличие нормативных документов, в том числе приказа руководителя медицинской организации;

7.2. проведение анализа выявления и диспансерного наблюдения за контактными с ВИЧ-инфицированными пациентами;

оценка качества работы медицинской организации по проведению расследования случаев ВИЧ-инфекции, выявление контактных и их диспансерного наблюдения с учетом критериев, указанных ниже.

N п/п	Индикатор	Целевой показатель	Единица измерения
1.	Регистрация и учет и ВИЧ-инфицированных:
2.	Подача экстренных извещений	100%	процент от числа зарегистрированных ИБ+
3.	Заполнение карты эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции	100%	процент от числа ВИЧ-инфицированных, вставших на диспансерный учет
4,	Выявление источников инфекции при эпидемиологическом расследовании	50%	процент от числа проведенных расследований
5.	Установление путей передачи ВИЧ-инфекции	100%
6.	Уточнение эпидемиологического анамнеза при повторных визитах к инфекционисту	100%	процент от числа повторных визитов
7.	Выявление контактных лиц:
7.1	Мужчина половой путь - выявление контактной женщины, установление её статуса, в т.ч. ПЦР	да/нет 95%	процент от числа ВИЧ-инфицированных лиц мужского пола
7.2	Мужчина наркотический путь - выявление контактной женщины, установление её статуса, в т.ч. ПЦР	да/нет 95%	процент от числа ВИЧ-инфицированных лиц мужского пола
7.3	Женщина половой путь - выявление контактного ребенка (до 18 лет), установление его статуса; половых партнеров	да/нет 95%	процент от числа ВИЧ-инфицированных лиц женского пола
7.4	Женщина наркотический путь - выявление контактного ребенка (до 18 лет), установление его статуса; половых партнеров	да/нет 95%
7.5	Соотношение ВИЧ-инфицированных лиц и выявленных контактных	1:1	от числа выявленных ВИЧ-инфицированных за отчетный период
8.	Диспансерное наблюдение за лицами, контактными с ВИЧ-инфицированными пациентами:
8.1	Внесение в электронную базу данных	100%	от числа выявленных известных контактных
8.2	Наличие медицинской документации и плана диспансерного наблюдения	100%
8.3	Обследование на ВИЧ-инфекцию в установленные сроки наблюдения (0,3,6,12 мес.)	70%
8,4	Патронаж (вызовы по телефону, письма) контактных лиц	100%	от числа пропустивших очередную явку

* в перечень вопросов могут быть внесены дополнения и изменения

8. По организации первичной профилактики ВИЧ-инфекции на территории муниципального образования и прикрепленного населения.

Выполнение критериев результативности реализации плана неотложных мероприятий по выявлению, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции за 2018 г.

N	Наименование мероприятия	Критерии оценки
1.	Организация работы муниципальной межведомственной комиссии по противодействию распространению ВИЧ-инфекции	Проведение комиссии не менее 4 раз в год с заслушиванием всех субъектов профилактики
2.	Наличие и реализация утвержденной муниципальной программы (подпрограммы) по ограничению распространения ВИЧ-инфекции, Выполнение плана мероприятий программы	Программа утверждена, имеет финансирование, соответствует требованиям Распоряжения Правительства Свердловской области от 19.09.2016 N 860-РП
3.	Уровень финансирования мероприятий, направленных на ограничение распространения ВИЧ-инфекции из бюджета муниципального образования	Не менее 10 рублей на 1 человека 15 - 49 лет
4.	Организация работы по профилактике ВИЧ-инфекции среди учащихся образовательных организаций	Во всех образовательных организациях реализуется программа профилактики ВИЧ-инфекции. Охват обучающих информацией по ВИЧ-инфекции - не менее 95%
5.	Организация работы по профилактике ВИЧ-инфекции в учреждениях молодежной политики, культуры, физической культуры и спорта	Во всех учреждениях молодежной политики, культуры, физической культуры и спора реализуется программа профилактики ВИЧ-инфекции
6.	Организация работы по профилактике ВИЧ-инфекции среди работающей молодежи	Охват не менее 95% работающего населения
7.	Организация информационной кампании по профилактике ВИЧ-инфекции	Во всех организациях системы профилактики реализуется информационная кампания по профилактике ВИЧ-инфекции
8.	Уровень информированности населения 15 - 49 лет по следующим вопросам: 1) как можно заразиться ВИЧ-инфекцией? 2) как можно снизить риск передачи ВИЧ-инфекции? 3) как можно узнать об инфицировании ВИЧ? 4) является ли ВИЧ-инфицированный человек опасным для окружающих в повседневной жизни?	Не менее 95% уровень информированности отдельно по контингентам
9.	Уровень охвата населения в возрасте 15 - 49 лет профилактическими программами по ВИЧ-инфекции	Не менее 95%
10	Оказание больным ВИЧ-инфекцией социальной и психологической помощи	Взаимодействие с учреждением социального обслуживания населения
11	Организация мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди групп высокого риска	Охват обследованием на ВИЧ не менее 60%