Приложение 2. Заявление о прекращении предоставления информации о текущей успеваемости ребенка в форме электронного дневника, электронного журнала

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о текущей
успеваемости учащегося, ведение
электронного дневника и электронного
журнала успеваемости"

                             Заявление

   о прекращении предоставления информации о текущей успеваемости

     ребенка в форме электронного дневника, электронного журнала

                              Директору _________________________________

                                              (наименование ОУ)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                          (Ф.И.О. директора)

                              родителя (законного представителя):

                              Фамилия ___________________________________

                              Имя _______________________________________

                              Отчество __________________________________

                              место регистрации:

                              город _____________________________________

                              улица _____________________________________

                              дом _____ корп. _____ кв. _________________

                              телефон ___________________________________

                              паспорт серия __________ N ________________

                              выдан _____________________________________

                                 Заявление

     Прошу отменить предоставление   информации   о  текущей успеваемости

моего ребенка ___________________________________________________________

                                   (Ф.И.О. ребенка)

обучающегося _____________________ класса, в форме электронного дневника,

электронного журнала.

"_____" ____________ года            ______________/_____________________

         (дата)                        (подпись)

Согласие субъекта персональных данных.

Я, ______________________________________________________________________

Даю своё согласие на обработку персональных данных, внесённых в настоящую

форму.

Данное согласие действует с __________________ по _______________________

"_____" ____________ года           ______________/______________________

           (дата)                     (подпись)