Приложение 1. Заявление на предоставление информации о текущей успеваемости ребенка в форме электронного дневника, электронного журнала

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о
текущей успеваемости учащегося,
ведение электронного дневника и
электронного журнала успеваемости"

                           Заявление

  на предоставление информации о текущей успеваемости ребенка в форме

             электронного дневника, электронного журнала

                              Директору _________________________________

                                               (наименование ОУ)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                            (Ф.И.О. директора)

                              родителя (законного представителя):

                              Фамилия ___________________________________

                              Имя _______________________________________

                              Отчество __________________________________

                              место регистрации:

                              город _____________________________________

                              улица _____________________________________

                              дом _____ корп. _____ кв. _________________

                              телефон ___________________________________

                              паспорт серия __________ N ________________

                              выдан _____________________________________

                          Заявление

     Прошу  предоставить  учетную  запись  (логин  и  пароль) для входа и

дальнейшего  использования  автоматизированной  информационной  системы с

целью  получения  информации  о текущей успеваемости моего ребенка (сына,

дочери)

________________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество)

обучающегося ___________________ класса, в форме электронного дневника по

следующему адресу электронной почты ____________________________________.

                                         (адрес электронной почты)

"_____" ____________ года               ______________/__________________

        (дата)                            (подпись)

Согласие субъекта персональных данных.

Я, ______________________________________________________________________

Даю своё согласие на обработку персональных данных, внесённых в настоящую

форму.

Данное согласие действует с __________________ по _______________________

"_____" ____________ года               ______________/__________________

        (дата)                            (подпись)