Соглашение Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 30 января 2019 г. N 1 "О внесении изменений в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2019 год" (прекратило действие)

Соглашение Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 30 января 2019 г. N 1
"О внесении изменений в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2019 год"

Министерство здравоохранения Свердловской области в лице министра Цветкова А.И., Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области в лице заместителя директора по экономике Кузьминых Л.Ю., страховые медицинские организации в лице председателя Правления СМК "Астрамед-МС" (АО) Коноваловой Г. В., медицинские профессиональные некоммерческие организации в лице председателя Некоммерческого Партнерства "Медицинская Палата Свердловской области" Бадаева Ф.И., Свердловская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Забродина О.В., в дальнейшем совместно именуемые "Стороны", в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо от 21.11.2017 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/10/28080 и ФФОМС N 13572/26-2/и), Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.11.2018 N 247 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" заключили настоящее соглашение о нижеследующем:

Внести следующие изменения и дополнения в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2019 год:

1) в приложение 1 "Перечень медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, оплата амбулаторной медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц" внести изменения в соответствии с приложением 1 к настоящему Соглашению N 1 (с даты открытия/закрытия отделения);

2) в приложение 2 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (не имеющих прикрепившихся застрахованных лиц)" внести изменения в соответствии с приложением 2 к настоящему Соглашению N 1 (с даты открытия/закрытия отделения);

3) в приложение 3 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях" внести изменения в соответствии с приложением 3 к настоящему Соглашению N 1 (с даты открытия/закрытия отделения);

4) в приложение 4 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара" внести изменения в соответствии с приложением 4 к настоящему Соглашению N 1 (с даты открытия/закрытия отделения);

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

5) приложение 6.1. "Критерии оценки результативности деятельности амбулаторно-поликлинических подразделений, оказывающих медицинскую помощь прикрепленному населению":

- изложить в новой редакции с изменением наименования в соответствии с приложением 5 к настоящему Соглашению N 1;

- изменить наименование приложения по тексту Тарифного соглашения;

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

6) дополнить приложением 6.4. "Порядок осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, за достижение целевых показателей результативности деятельности медицинских организаций" в соответствии с приложением 6 к настоящему Соглашению N 1;

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

7) в приложение 7 "Тарифы посещений на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях" внести изменения в соответствии с приложением 7 к настоящему Соглашению N 1;

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

8) в приложение 9 "Тарифы на медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях":

- внести изменения в соответствии с приложением 8 к настоящему Соглашению N 1;

- действие услуг В01.003.004.099 "Анестезиологическое пособие", А03.18.001.099 "Анестезиологическое пособие при проведении толстокишечной эндоскопии у взрослых под наркозом" считать утратившим силу;

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

9) в приложение 12 "Перечень КСГ, коэффициенты относительной затратоемкости и тарифы на случай лечения по клинико-статистическим группам в условиях стационара" внести изменения в соответствии с приложением 9 к настоящему Соглашению N 1;

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

10) приложение 12.2. "Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи в условиях стационара" изложить в новой редакции в соответствии с приложением 10 к настоящему Соглашению N 1;

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

11) в приложении 12.4. "Перечень диагнозов основного заболевания по МКБ-10 у новорожденных в акушерских отделениях для применения коэффициента сложности лечения пациента" исключить строки:

Р36.1

Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стрептококками

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

12) приложение 12.5. "Группы заболеваний, случаи госпитализаций по которым считаются сверхдлительными при сроке пребывания более 45 дней" изложить в новой редакции в соответствии с приложением 11 к настоящему Соглашению N 1;

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

13) приложение 13 "Тарифы по видам и методам высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется в рамках территориальной программы ОМС за счет субвенции из бюджета ФФОМС" изложить в новой редакции в соответствии с приложением 12 к настоящему Соглашению N 1;

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

14) в приложение 14 "Перечень КСГ, коэффициенты относительной затратоемкости и тарифы на случай лечения по клинико-статистическим группам в условиях дневного стационара" внести изменения в соответствии с приложением 13 к настоящему Соглашению N 1;

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

15) приложение 16 "Тарифы на вызов скорой медицинской помощи" изложить в новой редакции в соответствии с приложением 14 к настоящему Соглашению N 1;

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

16) приложение 19 "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафа по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, а также обеспечения прав застрахованных граждан по скорой медицинской помощи" дополнить дефектом (код 5.2.4.) в соответствии с приложением 15 к настоящему Соглашению N 1;

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 апреля 2019 г.

17) дополнить пунктом 4.8. следующего содержания:

"4.8. Оплата специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в плановой форме осуществляется при наличии направления лечащего врача или врача-специалиста амбулаторно-поликлинической службы, информация о котором подлежит обязательному заполнению в соответствующем поле реестра счетов.";

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

18) абзац третий пункта 5.1.3. изложить в следующей редакции:

"за услугу диализа, при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание (дополнительно к стоимости КСГ).";

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

19) в пункте 5.2.6.:

- третий абзац изложить в новой редакции:

"Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, и критерии их оценки (включая целевые значения), приведены в приложении 6.1 к настоящему Тарифному соглашению.";

- абзац четвертый и пятый считать утратившими силу;

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Абзац пятый в подпункте 5.2.6 отсутствует

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

20) пункт 5.2.7. изложить в новой редакции:

"5.2.7. Месячный объем финансовых средств на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях МО, имеющей прикрепившихся застрахованных лиц, определяется по формуле:

, где: (1)

- финансовый результат МО по средствам подушевого финансирования с учетом показателей результативности деятельности;

- сумма оплаты фактически оказанных объемов медицинской помощи по видам, оплата которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи по установленным тарифам (за посещение, за обращение (законченный случай), за услугу).

Финансовый результат МО по средствам подушевого финансирования () ежемесячно рассчитывается ТФОМС централизованно после полной загрузки реестров медицинских услуг по формуле:

, где: (2)

- расчетный объем средств по дифференцированному подушевому нормативу МО, определяется в соответствии с Методикой (приложение 6 к Тарифному соглашению);

- доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, определяется в соответствии с Порядком осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, за достижение целевых показателей результативности деятельности медицинских организаций (приложение 6.4 к Тарифному соглашению);

- размер средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности за отчетный квартал, рассчитывается на основании результатов оценки деятельности МО, утвержденных решением Комиссии, один раз в квартал, в месяц, следующий за отчетным кварталом;

- стоимость внешних медицинских услуг, оказанных прикрепленным лицам иными МО-исполнителями, по установленным тарифам;

- сумма средств за предыдущие отчетные периоды, признанная необоснованно удержанной с МО по результатам экспертного контроля медицинской помощи, оказанной МО-исполнителем неприкрепленным застрахованным лицам, удержанная с МО-исполнителя и подлежащая восстановлению МО, к которой прикреплено застрахованное лицо.

В случае, если сумма по взаиморасчетам с другими МО расчетного периода по данной СМО превышает сумму подушевого финансирования, разница учитывается со знаком "-" при расчете финансового результата следующего отчетного месяца.";

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

21) пункт 5.2.13. дополнить абзацами следующего содержания:

"Первый этап диспансеризации взрослого населения считается завершенным и подлежит оплате в случае выполнения не менее 85% от объема исследований, проводимых с периодичностью 1 раз в 3 года, установленных для данного возраста и пола гражданина, при этом оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования, мероприятия). Исследования первого этапа диспансеризации, проводимые с периодичностью 1 раз в 2 года, подлежат оплате за фактически оказанные услуги, предусмотренные порядком проведения для данного возраста и пола гражданина.

В случае выполнения в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, но при этом выполненные осмотры, исследования и иные медицинские мероприятия составляют 85% и более от объема обследования, установленного для профилактического медицинского осмотра, такие случаи учитываются как проведенный гражданину профилактический медицинский осмотр.";

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

22) пункт 5.3.3. после второго абзаца дополнить абзацем следующего содержания:

"Случаи лечения фебрильной нейтропении, агранулоцитоза по КСГ st19.037, если заболевание развивается у больного, госпитализированного с целью проведения специального противоопухолевого лечения, даже при условии перевода пациента в другое отделение данной медицинской организации, оплачиваются по одной КСГ с наибольшим размером оплаты.";

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

23) пункт 5.3.6. дополнить абзацем:

"Коэффициент не применяется к случаям лечения с проведением лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией (st19.039 - st19.055) независимо от длительности лечения.";

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

24) пункт 5.5.3. после первого абзаца дополнить абзацем следующего содержания:

"По подушевому нормативу осуществляется финансовое обеспечение скорой медицинской помощи, оказываемой гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), за исключением расходов на оплату:

- вызовов с проведением тромболитической терапии;

- медицинской помощи, оказываемой выездными специализированными реанимационно-анестезиологическими бригадами подразделений экстренной консультативной скорой медицинской помощи в структуре медицинских организаций.";

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

25) пункт 6.1 изложить в новой редакции в соответствии с приложением 16 к настоящему Соглашению N 1;

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

26) в пункте 7.2.4.2. исключить слова "в пределах нескольких субъектов Российской Федерации";

ГАРАНТ:

Настоящий пункт вступает в силу с 1 января 2019 г.

27) приложение 20 "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафа по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, а также обеспечения прав застрахованных граждан (кроме скорой медицинской помощи) при оказании "внешних" медицинских услуг в амбулаторных условиях медицинскими организациями-исполнителями не прикрепленным к ним застрахованным лицам" считать утратившим силу;

28) пункт 7.5.1. изложить в следующей редакции:

"7.5.1. Базовые тарифы на оплату услуг диализа, руб.:

Код услуги	Базовый тариф (без учета коэффициента дифференциации)	Тариф с коэффициентом дифференциации 1,105	Тариф с коэффициентом дифференциации 1,140
А18.05.002 Гемодиализ	5 976	6 091	6 130
А18.30.001 Перитонеальный диализ	4 676	4 783	4 825

29) установить, что изменения и дополнения по пунктам 5 - 16, 18 - 27 настоящего Соглашения N 1 вступают в силу с 01.01.2019, по пункту 17 - с 01.04.2019.

Министр здравоохранения Свердловской области

Цветков А.И.

Заместитель директора по Территориального фонда медицинского Свердловской области

Кузьминых Л.Ю.

Председатель Правления "Астрамед - МС" (АО)

Коновалова Г. В.

Председатель Некоммерческого Партнерства "Медицинская Палата Свердловской области"

Бадаев Ф.И.

Председатель Свердловской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

Забродин О.В.