Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 29 января 2019 г. N 135-п

                                                              Таблица N 3

              Показатели по поступлениям и выплатам

                      (название учреждения)

              по состоянию на _____________ 20 ___г.

Код	Наименования показателя	Коды видов расходов	Код по КОСГУ	Объем финансового обеспечения, руб.
				Всего	в том числе:
					субсидия на финансовое обеспечение выполнения гос. задания	субсидии на иные цели	средства ОМС	поступления от оказания услуг (выполнения работ) на платной основе и от приносящей доход деятельности
1	2	3	4	5	6	7	9	10
	Остаток средств на начало планируемого года
	в том числе средства, поступившие во временное распоряжение
	I. Поступления, всего в том числе:
	1. Субсидия на финансовое обеспечение выполнения государственного задания
	2. Субсидии на иные цели, всего в том числе: (по каждой субсидии отдельно)
	1)
	2)
	3)
	3. Поступления от оказания медицинских услуг за счет средств обязательного медицинского страхования
	4. Поступления от оказания услуг (выполнения работ) на платной основе и от приносящей доход деятельности, всего, в том числе:
	1) От оказания платных услуг (работ)
	2) Средства, перечисленные медицинским организациям на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет
	3) Прочие поступления (сдача в аренду недвижимого имущества, доходы от штрафов и т.д.)
	4) ....
	5) ....
	II. Выплаты, всего
	в том числе:
	Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда		210
	из них:
	Заработная плата		211
	Прочие несоциальные выплаты персоналу в денежной форме		212
	Начисления на выплаты по оплате труда		213
	Прочие несоциальные выплаты персоналу в натуральной форме		214
	Транспортные услуги (в части возмещения работникам расходов на приобретение проездных документов и использования личного транспорта в служебных целях)		222
	Прочие работы, услуги (в части возмещения работникам расходов, связанных со служебными командировками)		226
	Социальные пособия и компенсации персоналу в денежной форме (выходное пособие, пособия за первые 3 дня нетрудоспособности, выплаты сотрудникам, находящимся в отпуске по уходу за ребенком)		266
	Прочие расходы		290
	Закупка товаров, работ, услуг, всего
	в том числе:
	Услуги связи		221
	Транспортные услуги		222
	Коммунальные услуги		223
	Арендная плата за пользованием имуществом		224
	Работы, услуги по содержанию имущества		225
	Прочие работы, услуги		226
	Страхование		227
	Услуги, работы для целей капитальных вложений		228
	Прочие расходы		290
	Увеличение стоимости основных средств		310
	Увеличение стоимости материальных запасов, всего		340
	из них:
	медикаменты
	питание
	III. Поступление финансовых активов
	IV. Выбытие финансовых активов
	Планируемый остаток средств на конец планируемого года

Руководитель государственного

учреждения                            ____________ ______________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

                                                М.П.

Руководитель финансово-экономической

службы государственного учреждения    ____________ ______________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер государственного

учреждения                            ____________ ______________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

Ответственный  исполнитель __________ ____________ ______________________

                           (должность) (подпись)    (расшифровка подписи)

контактный телефон

                                                             Таблица 3.1.

                  Показатели по поступлениям и выплатам

            по субсидии на финансовое обеспечение выполнения

                       государственного задания

                      (наименование учреждения)

                по состоянию на _____________ 20 ___г.

Код	Наименования показателя	Коды видов расходов	Код по КОСГУ	Нормативные затраты на выполнение государственного задания
				Всего	в том числе по подразделам и целевым статьям
					0901	0902	0903	...	0909
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
	Планируемый остаток средств на начало планируемого года		х
	I. Поступления по субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания		180
	II. Выплаты, всего
	в том числе:
	Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда		210
	из них:
	Заработная плата		211
	Прочие несоциальные выплаты персоналу в натуральной форме		212
	Начисления на выплаты по оплате труда		213
	Прочие несоциальные выплаты персоналу в натуральной форме		214
	Транспортные услуги (в части возмещения работникам расходов на приобретение проездных документов и использования личного транспорта в служебных целях)		222
	Прочие работы, услуги (в части возмещения работникам расходов, связанных со служебными командировками)		226
	Социальные пособия и компенсации персоналу в денежной форме (выходное пособие, пособия за первые 3 дня нетрудоспособности, выплаты сотрудникам, находящимся в отпуске по уходу за ребенком)		266
	Прочие расходы		290
	Закупка товаров, работ, услуг, всего
	в том числе:
	Услуги связи		221
	Транспортные услуги		222
	Коммунальные услуги		223
	Арендная плата за пользованием имуществом		224
	Работы, услуги по содержанию имущества		225
	Прочие работы, услуги		226
	Страхование		227
	Услуги, работы для целей капитальных вложений		228
	Прочие расходы		290
	Увеличение стоимости основных средств		310
	Увеличение стоимости материальных запасов, всего		340
	из них:
	медикаменты
	питание
	III. Поступление финансовых активов
	IV. Выбытие финансовых активов
	Планируемый остаток средств на конец планируемого года

                                                             Таблица 3.2.

               Показатели по поступлениям и выплатам

     от оказания медицинских услуг за счет средств обязательного

                      медицинского страхования

                     (наименование учреждения)

               по состоянию на _____________ 20 ___г.

Код	Наименования показателя	Коды видов расходов	Код по КОСГУ	Объем финансового обеспечения, руб.
				Всего	в том числе по подразделам и целевым статьям
					0901	0902	0903	0904
1	2	3	4	5	6	7	8	9
	Планируемый остаток средств на начало планируемого года		х
	I. Поступления от оказания медицинских услуг за счет средств обязательного медицинского страхования		-
	1. Средства ОМС
	2. Средства нормированного страхового запаса ТФОМС
	II. Выплаты, всего
	в том числе:
	Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда		210
	из них:
	Заработная плата		211
	Прочие несоциальные выплаты персоналу в натуральной форме		212
	Начисления на выплаты по оплате труда		213
	Прочие несоциальные выплаты персоналу в натуральной форме		214
	Транспортные услуги (в части возмещения работникам расходов на приобретение проездных документов и использования личного транспорта в служебных целях)		222
	Прочие работы, услуги (в части возмещения работникам расходов, связанных со служебными командировками)		226
	Социальные пособия и компенсации персоналу в денежной форме (выходное пособие, пособия за первые 3 дня нетрудоспособности, выплаты сотрудникам, находящимся в отпуске по уходу за ребенком)		266
	Прочие расходы		290
	Закупка товаров, работ, услуг, всего
	в том числе:
	Услуги связи		221
	Транспортные услуги		222
	Коммунальные услуги		223
	Арендная плата за пользованием имуществом		224
	Работы, услуги по содержанию имущества		225
	Прочие работы, услуги		226
	Страхование		227
	Услуги, работы для целей капитальных вложений		228
	Прочие расходы		290
	Увеличение стоимости основных средств		310
	Увеличение стоимости материальных запасов, всего		340
	из них:
	медикаменты
	питание
	III. Поступление финансовых активов
	IV. Выбытие финансовых активов
	Планируемый остаток средств на конец планируемого года