Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 1 февраля 2019 г. N 174-п "О совершенствовании деятельности центров медико-социальной поддержки беременных, рожениц и родильниц, оказавшихся в трудной жизненной ситуации"
- Приложение N 2. Бланк консультативного приема медицинского психолога центра медико-социальной поддержки беременных, рожениц и родильниц, оказавшихся в трудной жизненной ситуации
Приложение N 2. Бланк консультативного приема медицинского психолога центра медико-социальной поддержки беременных, рожениц и родильниц, оказавшихся в трудной жизненной ситуации
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 1 февраля 2019 г. N 174-п
Форма
Бланк консультативного приема медицинского
психолога центра медико-социальной поддержки беременных,
рожениц и родильниц, оказавшихся в трудной жизненной ситуации
КОНСУЛЬТАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПСИХОЛОГА
Дата _____________ МО ___________________________________________________
Ф.И.О. ____________________________________________________ Возраст _____
Повод обращения _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
МСР: медико-биологические; социальные; социально-психологические;
психологические
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Оказанная МПП ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Рекомендовано ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
I. Медико-психологическая помощь: индивидуальная/семейная консультация;
психодиагностическое обследование; индивидуальная/групповая/семейная
психокоррекция; психопрофилактика; психопросвещение; медико-социально-
психологическое сопровождение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
II. Специализированная медицинская помощь: консультация
психиатра/психотерапевта, невролога, нарколога; иное ____________________
_________________________________________________________________________
III. Социальная помощь: социально-бытовая; социально-медицинская;
социально-психологическая; социально-педагогическая; социально-трудовая;
социально-правовая; услуги в целях повышения коммуникативного потенциала;
срочные социальные услуги _______________________________________________
Социальная поддержка; социальное консультирование; социальное
посредничество; медико-социальный патронаж; социальная профилактика;
маршрутизация в ЦСПСиД/кризисный центр __________________________________
IV. Куда направлена (маршрутизирована) __________________________________
Примечания: