Приложение N 11. Отчет о количестве граждан обеспеченных льготным зубопротезированием

Приложение N 11
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 7 февраля 2019 г. N 204-п

Отчет о количестве граждан обеспеченных льготным зубопротезированием

Медицинская организация _________________________________________________

                 за январь - _____________________20__ г.

                             (нарастающим итогом)

Обеспечено протезированием (включая ремонт зубных протезов) за отчетный период (человек)	По областному закону от 25.11.2004 г. N 190-ОЗ "О социальной поддержке ветеранов Свердловской области"		По областному закону от 25.11.04 N 191-ОЗ "О Социальной поддержки реабилитированных лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий Свердловской области" (кол-во человек)
	Статья 11 Меры социальной поддержки ветеранов труда и лиц, приравненныхк ним по состоянию на 31.12.2004 г. (кол-во человек)	Статья 9 Меры социальной поддержки лиц, проработавших в тылу в период с 22.06.1941 г. по 09.05.1945 г., и лиц, награжденных орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период ВОВ (кол-во человек)
Всего в том числе:
протезирование
ремонт зубных протезов

Руководитель:      ____________________ _____________________________

                         (подпись)                   (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер: ____________________ _____________________________

                         (подпись)                   (Ф.И.О.)

Должностное лицо,

ответственное за

составление формы  ____________________ _____________________________

                         (подпись)                   (Ф.И.О.)

____________________________

(номер контактного телефона)