Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидии из средств местного бюджета

Приложение N 1
к порядку определения
объема и предоставления
из бюджета городского округа
Краснотурьинск субсидий
на поддержку социально
ориентированных некоммерческих
организаций в городском округе
Краснотурьинск в 2019 году

                              ЗАЯВКА

   на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидии из средств

                          местного бюджета

     1. Общие сведения об организации

     1.1.  Название  организации-заявителя,  год регистрации, направления

деятельности, осуществляемые мероприятия, опыт работы организации.

     1.2.    Контактная    информация  (телефон,  почтовый  адрес,  адрес

электронной почты).

     1.3. Фамилия, имя, отчество руководителя организации.

     1.4. Банковские реквизиты организации.

     2. Программа мероприятий

     2.1. Обоснование необходимости реализации мероприятий  (формулировка

и описание проблемы).

     2.2. Цели и задачи мероприятий.

     2.3. Бюджет мероприятий (с обоснованием).

N п/п	Наименование мероприятия	Срок проведения	Сумма расходов, (руб)	Оценка эффективности и ожидаемые социальные результаты от реализации мероприятия

     3.  Расходы  на  содержание  помещений,  зданий  и  иного имущества,

приобретение основных средств, материальных запасов

Наименование	Стоимость одной единицы (руб)	Количество	Итого требуется (руб)
1. Коммунальные услуги 1.1. 1.2.
2. Приобретение материальных запасов и основных средств ...
3. Иные платежи ...

Часть 4. Запрашиваемая сумма ____________________________________________

                                 (сумма в рублях, в том числе прописью)

Руководитель организации

М.П.