Приложение

Приложение
к Постановлению
Администрации города Екатеринбурга
от 21.02.2019 N 311

      Форма доверенности на получение муниципальной услуги

                         ДОВЕРЕННОСТЬ N __

город Екатеринбург от                      "___" ______________ 20____ г.

     Я, _________________________________________________________________

                           (ФИО заявителя)

(паспорт серии _____________________________ N _________________________,

выданный "_____" _____________ ________ г. ____________________________),

являющийся ______________________________________________________________

       (указать: супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители,

        усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки,

        дедушки, бабушки), иные родственники либо законный представитель

         умершего, а при отсутствии таковых - иные лица, взявшие на себя

                 обязанность осуществить захоронение умершего)

умершего ________________________________________________________________

                                  (ФИО умершего)

настоящей доверенностью уполномочиваю ___________________________________

                                         (ФИО представителя)

(паспорт серии ______________________ N ________________________________,

выданный "___" ___________ _______ г. __________________________________)

     представлять    мои  интересы  при  получении  муниципальной  услуги

"Предоставление  земельного  участка  для  захоронения умершего" с правом

подачи  и  получения  документов  (заявления,  расписки,  уведомления  об

определении  границ  земельного  участка и о возможности проведения работ

по    подготовке    места  захоронения  умершего,  решения  об  отказе  в

предоставлении    муниципальной   услуги,  уведомления  о  несоответствии

подготовленного  места  захоронения  умершего  установленным требованиям,

решения    о    предоставления    земельного   участка  для  захоронения,

удостоверения о захоронении) и правом исполнения иных полномочий: _______

_________________________________________________________________________

                             (указать)

     Настоящая доверенность выдана на срок до _____ без права передоверия

вышеуказанных полномочий другим лицам.

               _____________________   __________________________________

                 (подпись заявителя)                  (ФИО)