Приложение 1.1. Анкета кандидата в члены Молодежной палаты при Екатеринбургской городской Думе

Приложение 1.1
к Положению
"О Молодежной палате
при Екатеринбургской
городской Думе"

                               Анкета

                  кандидата в члены Молодежной палаты

                  при Екатеринбургской городской Думе

1. Фамилия ______________________________________________________________

2. Имя __________________________________________________________________

3. Отечество ____________________________________________________________

4. Дата рождения ________________________________________________________

5. Образование __________________________________________________________

                (когда и какое учебное заведение закончили, полученная

                    специальность, если учитесь сейчас, то укажите,

                             где и по какой специальности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Место работы _________________________________________________________

                      (название организации, занимаемая должность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Место жительства _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Субъект,   принявший  решение  о  делегировании Вас в члены Молодежной

палаты при Екатеринбургской городской Думе ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Опыт участия в общественной деятельности _____________________________

_________________________________________________________________________

 (членство в общественных объединениях, в том числе политических партиях,

  участие в городских мероприятиях (акциях), опыт реализации социальных

                            проектов и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Укажите основные, по Вашему мнению, проблемы  молодежной  политики  в

муниципальном образовании "город Екатеринбург" __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Как   Вы   видите   работу   и   структуру   Молодежной   палаты  при

Екатеринбургской    городской    Думе   (комиссионно  или по направлениям

(проблемам)) ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Есть   ли   у   Вас  идея, проект, которые Вы бы хотели реализовать с

помощью  Молодежной  палаты при Екатеринбургской городской Думе? Если да,

то какие ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13. Опишите   Ваши   жизненные   приоритеты,   личные  и профессиональные

устремления _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

14. Дополнительные  сведения,  которые Вы считаете необходимым сообщить о

себе ____________________________________________________________________

         (достижения в спорте, научных проектах, конкурсах и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

15. Контактный телефон, адрес ___________________________________________

_________________________________________________________________________

16. Адрес электронной почты _____________________________________________

________________________                          _______________________

          (дата)                                         (подпись)