Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
городского округа Краснотурьинск
от 5 марта 2019 г. N 199

Приложение N 1
к порядку организации отдыха и
оздоровления детей в загородных
оздоровительных лагерях

                               В муниципальный орган

                               "Управление образования городского

                               округа Краснотурьинск"

                               _________________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество родителя

                                  (законного представителя) ребенка)

                               проживающего

                               __________________________________________

                                   (адрес места жительства, телефон)

                               работающего в

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               (место работы, должность, рабочий телефон)

                               имеющего документ,

                               удостоверяющий личность

                               __________________________________________

                               (вид документа, серия, номер, кем и когда

                                         выдан документ)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  поставить  на  учет  для предоставления путевки моему ребенку

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя ребенка; полная дата рождения)

учащемуся _____________________________________________________________ в

        (указать наименование учебного заведения, номер и литер класса)

  /-\

  \-/загородный оздоровительный лагерь.

  /-\

  \-/санаторно-курортную     организацию      (санаторий,      санаторный

оздоровительный лагерь круглогодичного действия);

  /-\

  \-/оздоровительный лагерь с дневным пребыванием детей

на период: ______________________________________________________________

             (указать период оздоровления (месяц),по желанию заявителя)

     Вместе  с  тем  сообщаю,  что  семья  находится  в трудной жизненной

ситуации:

  /-\

  \-/ребенок, проживающий в малоимущей семье;

  /-\

  \-/ребенок - сирота, ребенок, оставшийся без попечения родителей;

  /-\

  \-/ребенок-инвалид, ребенок с ограниченными возможностями здоровья;

  /-\

  \-/ребенок - жертва   вооруженных      межнациональных      конфликтов,

экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий;

  /-\

  \-/ребенок из семьи беженцев и вынужденных переселенцев;

  /-\

  \-/ребенок, оказавшийся в экстремальных условиях;

  /-\

  \-/ребенок - жертва насилия;

  /-\

  \-/ребенок с отклонениями в поведении;

  /-\

  \-/ребенок, жизнедеятельность которого объективно нарушена в результате

сложившихся   обстоятельств   и   который   не   может  преодолеть данные

обстоятельства самостоятельно или с помощью семьи.

     В случае отсутствия льготной путевки,

я ______________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

даю   согласие   на   приобретение   путевки  в указанный выше загородный

оздоровительный  лагерь  для  моего ребенка с частичной оплатой стоимости

путевки в размере, определенном для детей других категорий.

Я, _____________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)

даю   согласие   на   использование,  обработку  и  размещение  в  Единой

государственной  информационной  системе социального обеспечения (далее -

ЕГИССО)  моих  персональных данных и  данных   ребенка   в   соответствии

с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных   данных",

с  целью  оказания  мер  социальной  поддержки по отдыху и оздоровлению в

следующем объеме:

1) фамилия, имя, отчество;

2) дата рождения;

3) адрес места жительства;

4)  серия,  номер  и  дата  выдачи  свидетельства  о рождении (паспорта),

наименование  выдавшего  паспорт органа (иного документа, удостоверяющего

личность);

5)  страховой   номер   индивидуального  лицевого  счета  застрахованного

лица, пенсионного страхового свидетельства (СНИЛС)

6)  реквизиты  документов,  подтверждающих  трудную  жизненную  ситуацию;

7) сведения о доходах для малообеспеченных семей.

     Срок  действия  моего  согласия считать с момента подписания данного

заявления: один год.

     Отзыв  настоящего  согласия  в  случаях, предусмотренных Федеральным

законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется

на    основании    моего   заявления,  поданного  в  муниципальный  орган

"Управление образования городского округа Краснотурьинск".

Дата _________________ ____________/____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________;

2) _________________________________________________________________

Дата _________________ ____________/____________________