Приложение N 7. Рекомендуемый алгоритм действий для врача/фельдшера бригады скорой медицинской помощи при выявлении на догоспитальном этапе ОКС с подъёмом сегмента ST

Приложение N 7
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 12.02.2019 г. N 238-п

Рекомендуемый алгоритм
действий для врача/фельдшера бригады скорой медицинской помощи при выявлении на догоспитальном этапе ОКС с подъёмом сегмента ST

1. Сбор жалоб, анамнеза, осмотр пациента, оценка клинической картины - 5 минут.

2. Регистрация ЭКГ с обязательной фиксацией даты и времени, передача ЭКГ в РСЦ, ПСО для расшифровки - 5 минут.

3. У становление предварительного диагноза - 3 минуты.

4. В случае если медицинская помощь оказывается линейной бригадой, необходимо вызвать специализированную бригаду скорой медицинской помощи (при наличии возможности).

5. Купирование болевого синдрома - немедленно:

- наркотические анальгетики внутривенно медленно дробно (препарат выбора - морфин в дозе 2-4 мг+2-8 мг каждые 5-15 минут или 4-8+2 мг каждые 5 минут, или по 3-5 мг до купирования боли);

- нитроглицерин внутривенно капельно в дозе 10-200 мкг/мин (критерий эффективности - снижение сАД на 10-15%);

- при отсутствии возможности капельного введения нитратов нитроглицерин сублингвально в дозе 0,4 мг или спрей нитроглицериновый.

6. Немедленный приём дезагрегантов (нагрузочная доза): ацетилсалициловая кислота - 250 мг разжевать + клопидогрель 300 мг (или ацетилсалициловая кислота - 250 мг + тикагрелол 180 мг).

7. Немедленное введение антикоагулянтов (низкомолекулярный гепарин из расчета на массу тела внутривенно).

8. Симптоматическая терапия осложнений - нарушений ритма, кардиогенный шок, артериальная гипертензия - до госпитализации в стационар

9. При фибрилляции желудочков или асистолии - проведение ЭДС, реанимационные мероприятия.

10. Организация медицинской эвакуации пациента в ближайший РСЦ или ПСО, имеющее в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации для проведения коронароангиографии (далее - КАТ) и чрескожного вмешательства (далее - ЧКВ) на коронарных артериях, согласно схеме маршрутизации и госпитализации утвержденной настоящим приказом (приложение N 9).

11. При отсутствии возможности доставки пациента с ОКС с подъёмом сегмента ST в медицинскую организацию в течение 90 минут для проведения ЧКВ - немедленное проведение ТЛТ на этапе СМП согласно приложению N 7 к настоящему приказу, при наличии необходимого оснащения и прошедшего обучения персонала, с последующей транспортировкой и госпитализацией для проведения коронароангиографии в РСЦ или ПСО в соответствии со схемой маршрутизации утвержденной, настоящим приказом (приложение N 9).

12. При отсутствии возможности проведения ТЛТ на этапе СМП - немедленная госпитализация пациента в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в составе кардиологическое/терапевтическое отделение и палату реанимации и интенсивной терапии для проведения ТЛТ и определения дальнейшей маршрутизации пациента в течение 24 часов после проведения ТЛТ.

13. Пациенты с ОКС, у которых выявлены противопоказания к проведению коронароангиографии и ЧКВ, указанные в приложении N 14 к настоящему приказу, госпитализируются в ближайшую многопрофильную медицинскую организацию, имеющую в составе кардиологическое отделение с ПИТ.