Приложение N 1. Порядок оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Свердловской области

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 12.02.2019 г. N 238-п

Порядок
оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Свердловской области

Острый коронарный синдром (далее - ОКС) - термин, обозначающий группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда (далее - ИМ) или нестабильную стенокардию (далее - НС) с высоким риском развития ИМ. Термин ОКС не является диагнозом и может быть использован в первые часы и сутки заболевания для определения тактики оказания медицинской помощи. В зависимости от изменений на ЭКГ выделяют ОКС с подъёмом сегмента ST и ОКС без подъёма сегмента ST.

1. Скорая медицинская помощь пациентам с ОКС оказывается врачами и фельдшерами бригад скорой медицинской помощи (далее - бригад СМП), которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением тромболитической терапии (далее - ТЛТ), при наличии медицинских показаний.

2. В целях своевременной диагностики и оказания неотложной медицинской помощи пациентам с ОКС на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи, своевременной госпитализации пациентов с ОКС в РСЦ или ПСО для проведения ТЛТ и рентгенэндоваскулярных операций врачи/фельдшера СМП посредством дистанционных методов телекардиометрии в экстренном порядке передают ЭКГ в РСЦ или ПСО для расшифровки и консультации согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 13.04.2012 N 390-п "Об организации дистанционных методов регистрации электрокардиографии на территории Свердловской области". По результатам консультации оказывается медицинская помощь и транспортировка пациента в медицинскую организацию согласно схемам маршрутизации и госпитализации, утвержденными настоящим приказом (приложения N 9, 11).

3. Пациент с ОКС с подъёмом сегмента ST на ЭКГ доставляется в максимально короткие сроки в ближайший РСЦ или ПСО медицинской организации, имеющей в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, для проведения коронарографии и первичного чрескожного вмешательства (далее - ЧКВ) согласно схеме маршрутизации и госпитализации, утвержденной настоящим приказом (приложение N 9). В случае поломки ангиографической установки пациент госпитализируется по согласованию в ближайшее РСЦ или ПСО, имеющие в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

4. Первичное ЧКВ выполняется при наличии возможности доставки пациента в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения в первые 120 минут от первого контакта с медицинским работником, но не позднее 48 часов. После проведения ТЛТ рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период от 2 до 24 часов от начала проведения ТЛТ.

5. При отсутствии на ближайшем расстоянии РСЦ или ПСО с отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (время доставки в стационар более 90 минут), пациенту с ОКС с подъёмом сегмента ST проводится ТЛТ на этапе СМП, при наличии необходимого оснащения и прошедшего обучения персонала, согласно приложению N 8 к настоящему приказу, с последующей транспортировкой и госпитализацией для проведения коронароангиографии в РСЦ или ПСО, в соответствии со схемой маршрутизации и госпитализации, утвержденной настоящим приказом (приложение N 9).

6. При отсутствии возможности проведения ТЛТ на этапе СМП, пациент транспортируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре кардиологическое отделение с ПИТ, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи или врачи-анестезиологи-реаниматологи, для проведения ТЛТ и последующего перевода пациента в РСЦ или ПСО для проведения коронароангиографии и ЧКВ в течение 24 часов после ТЛТ, в соответствии со схемой маршрутизации и госпитализации, утвержденной настоящим приказом (приложение N 9).

7. При оказании медицинской помощи пациентам с ОКС в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация больного, которая включает в себя санитарно-авиационную эвакуацию.

8. Пациент с ОКС без подъёма сегмента ST на ЭКГ доставляется в максимально короткие сроки в ближайшее ПСО или кардиологическое отделение, имеющее в составе ПИТ согласно схеме маршрутизации утвержденной настоящим приказом (приложение N 11).

9. При выявлении у пациента с ОКС без подъёма сегмента ST, поступившего на лечение в ПСО или кардиологическое отделение, не имеющее в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и (или) кардиохирургическим вмешательствам (жизнеугрожающими нарушениями ритма сердца и проводимости), пациент переводится в РСЦ или ПСО, имеющее в структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения и кардиохирургическое отделение, в соответствии со схемой маршрутизации, утвержденной настоящим приказом (приложение N 9).

10. Пациенты с ОКС, у которых выявлены противопоказания к проведению коронароангиографии, госпитализируются в ближайшую многопрофильную медицинскую организацию, имеющую в составе кардиологическое отделение с ПИТ.

11. Пациенты, выписанные из ПСО, не имеющих в структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, а также из кардиологических/терапевтических отделений медицинских организаций Свердловской области с диагнозами инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, в плановом порядке направляются в РСЦ или ПСО, имеющее в структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения для визуализации коронарных артерий (приложение N 5).

12. После лечения в стационаре пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда, в том числе с проведением ангиопластики со стентированием коронарных артерий, направляются на медицинскую реабилитацию согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 25.05.2015 N 743-п "О маршрутизации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".