Приложение N 3. Заявление о преречислении средств социальной выплаты

Приложение N 3
к Решению
Думы городского округа
Среднеуральск
от 28.02.2019 г. N 46/3

                             В администрацию

                             городского округа Среднеуральск

                             от _________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

                             ____________________________________________

                               (паспорт серия, номер, кем и когда выдан)

                             ____________________________________________

                             (адрес места жительства, контактный телефон)

                             от _________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                             ____________________________________________

                               (паспорт серия, номер, кем и когда выдан)

                             ____________________________________________

                             (адрес места жительства, контактный телефон)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  перечислить средства социальной выплаты взамен предоставления

в    собственность    бесплатно    земельного   участка,  находящегося  в

собственности городского округа Среднеуральск, в сумме* _________________

(________________________________________________________________) рублей

                    (сумма прописью)

по следующим реквизитам:

Наименование получателя (Ф.И.О. лица, на чье имя открыт счет ____________

ИНН _____________________________________________________________________

Лицевой счет ____________________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

Кор. счет _______________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

ИНН _________________________________ КПП _______________________________

Дата _________________________________________

БИК __________________________________________

Дата ___________________________ Подпись ________________________________

     *  Заявление  заполняет  каждый из родителей, указанных в полученном

уведомлении  о  возможности  предоставления  социальной  выплаты. В графе

"сумма"  указывается  100  000  рублей.  Реквизиты счета для перечисления

могут совпадать.

     В  случае если в полученном уведомлении о возможности предоставления

социальной  выплаты указан один из родителей, заполняется одно заявление.

В графе "сумма" указывается 200 000 рублей.