Приложение N 1. Заявление о предоставлении информации о текущей успеваемости учащегося, ведение электронного дневника и электронного журнала успеваемости

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о
текущей успеваемости учащегося,
ведение электронного дневника
и электронного журнала успеваемости"

    Форма заявления о предоставлении информации о текущей успеваемости

     учащегося, ведение электронного дневника и электронного журнала

                               успеваемости

                                   Директору ____________________________

                                   ______________________________________

                                      (наименование образовательной

                                              организации)

                                   от родителя (законного представителя)

                                   Фамилия ______________________________

                                   Имя __________________________________

                                   Отчество _____________________________

                                   Телефон ______________________________

                         Заявление

     Прошу  предоставить  код доступа к информации о текущей успеваемости

моего ребенка (сына, дочери) ____________________________________________

                                        фамилия, имя, отчество

обучающегося    __________   класса,   в   электронном   дневнике   и   в

электронном журнале успеваемости.

     Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

В   соответствии   с   Федеральным   законом   от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных    данных"  даю  свое  согласие  управлению  образования/МОУ

________  на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении, а

также  их  передачу  в  электронной  форме по открытым каналам связи сети

Интернет    в  государственные  и  муниципальные  органы  и  долгосрочное

использование   в  целях  предоставления  муниципальной  услуги  согласно

действующего  законодательства  Российской  Федерации. Настоящее согласие

может  быть  отозвано  мной в письменной форме и действует до даты подачи

мной  заявления об отзыве. С порядком подачи заявления в электронном виде

ознакомлен.

"_______" ________________________ 20_____ г. "_____" ч. "_______" мин.

      (дата и время подачи заявления)

_____________________ /____________________________________________

 (подпись заявителя)                 (полностью Ф.И.О.)