Приложение. Форма заявления о выдаче разрешения на вступление в брак несовершеннолетним лицам, достигшим возраста шестнадцати лет

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на вступление
в брак несовершеннолетним лицам,
достигшим возраста шестнадцати лет"

                            Форма заявления

      о выдаче разрешения на вступление в брак несовершеннолетним

                лицам, достигшим возраста шестнадцати лет

                                        Главе Горноуральского

                                        городского округа

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                        Проживающей (-его) по адресу:

                                        _________________________________

                                        Телефон: ________________________

                           заявление.

     Прошу выдать мне разрешение на вступление в брак с _________________

_________________________________________________________________________

                                   (Ф.И.О.)

в связи с тем, что ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (указать причину)

Копии необходимых документов прилагаю.

Подпись заявителя ____________________

Дата "__" __________________ 20__ г.

Я, _____________________________________________________________________,

даю  согласие на обработку моих персональных данных для выдачи разрешения

на вступление в брак.

Подпись заявителя ________________

Дата "__" ________________ 20__ г.