Приложение

К приказу
Министерства энергетики и
жилищно-коммунального хозяйства
Свердловской области
от 26 марта 2019 г. N 127

форма

                                           Министру энергетики и жилищно-

                                           коммунального хозяйства

                                           Свердловской области

                                           от

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     о выдвижении кандидатуры в состав Общественного совета при

           Министерстве энергетики и жилищно-коммунального

                  хозяйства Свердловской области

     Прошу Вас включить   в состав  Общественного совета при Министерстве

энергетики и   жилищно-коммунального   хозяйства   Свердловской   области

__________________________________.

       (Ф.И.О. кандидата)

Приложение: 1) выписка из   протокола   заседания   руководящего   органа

            общественного    объединения   и    иной    негосударственной

            некоммерческой организации, на котором было принято решение о

            выдвижении кандидатуры  в состав   Общественного   совета при

            Министерстве  энергетики  и жилищно-коммунального   хозяйства

            Свердловской области;

            2) информация о деятельности общественного объединения и иной

            негосударственной   некоммерческой  организации,  выдвигающей

            кандидатуру в состав  Общественного  совета при  Министерстве

            энергетики  и  жилищно-коммунального  хозяйства  Свердловской

            области;

            3) информация   о    кандидатуре,   выдвигаемой   в    состав

            Общественного совета при  Министерстве  энергетики и жилищно-

            коммунального хозяйства Свердловской области;

            4) письменное согласие гражданина на выдвижение  его в состав

            Общественного совета при  Министерстве энергетики  и жилищно-

            коммунального хозяйства Свердловской области;

            5) копия документа,  удостоверяющего   личность   кандидата в

            члены Общественного   совета при   Министерстве  энергетики и

            жилищно-коммунального хозяйства Свердловской области;

            6) справка   о наличии   (об   отсутствии)   непогашенной или

            неснятой судимости у кандидата в  члены Общественного  совета

            при Министерстве энергетики и жилищно-коммунального хозяйства

            Свердловской области;

            7) согласие кандидата на обработку его персональных данных;

            8) копия устава     общественного     объединения   и    иной

            негосударственной некоммерческой организации.

"___" ____________ 20 ____ г.                    ________________________

                                                         (подпись)