Приложение N 8. Заявление о возврате денежных средств, полученных в качестве единовременного пособия

Приложение N 8
к Положению
об условиях, порядке предоставления в 2019 году
и возврата единовременных пособий
при трудоустройстве в ЦМСЧ 31 врачей
по специальности "онкология", а также
специалистов (врачей любого профиля,
фельдшеров или акушеров)

Утверждено
постановлением
Администрации
Новоуральского городского округа
от 21 марта 2019 г. N 558-а

                                Комитет по делам молодежи, семьи, спорту

                                и социальным программам Администрации

                                Новоуральского городского округа

                                от _____________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                проживающего (ей) по адресу:

                                _________________________________________

                                ________________________________________,

                                паспорт серии _________ N _______________

                                выдан ___________________________________

                                          (кем и когда выдан документ)

                                дата рождения ___________________________

                                Контактный телефон ______________________

       Заявление о возврате денежных средств, полученных в качестве

                         единовременного пособия

     Причина возврата единовременного пособия ___________________________

_________________________________________________________________________

     Дата увольнения ____________________________________________________

     Сумма возврата _____________________________________________________

Подпись заявителя __________________ Дата _______________________________