Приложение 1. Дополнения и изменения к Особенностям кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области (введены приказом ТФОМС от 21.01.2019 N 24)

Приложение 1
к приказу ТФОМС
от 03.04.2019 N 123

Дополнения и изменения
к Особенностям кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области (введены приказом ТФОМС от 21.01.2019 N 24)

I. Правила кодирования в АПП:

1. Дополнить Рекомендации по кодированию случаев с использованием телемедицинских технологий:

В соответствии с приказом Минздрава Свердловской области от 28.02.2019 N 355-п "О проведении пилотного проекта по организации медицинской помощи взрослым и детям, перенесшим острую церебральную недостаточность, по профилю "медицинская реабилитация" с применением телемедицинских технологий в поликлинических условиях" кодирование услуг специалистов ООО "КИМ", проводящих медицинскую реабилитацию в условиях АЛЛ с применением телемедицинских технологий, производится по модели "врач-пациент" в следующем порядке:

1) все услуги, оказанные конкретному пациенту специалистами ООО "КИМ", включаются в ТАП в рамках законченного случая реабилитации. Даты начала и окончания случая реабилитации соответствуют датам оказания первой и завершающей услуги реабилитации;

2) в рамках законченного случая реабилитации по стандарту 907 "Оказание услуг медицинской реабилитации с использованием телемедицинских технологий" предъявляются все оказанные услуги специалистов, даты соответствуют фактическим датам их оказания, зафиксированным в первичной медицинской документации. В одну дату не могут быть включены услуги одного и того же специалиста более 1 раза;

3) кодирование услуг по основному диагнозу производится по кодам МКБ-10, соответствующим перенесенной острой церебральной недостаточности.

Для кодирования случаев обращения за врачебной консультацией по модели "врач-пациент" используется медицинская услуга А23.30.099.009 "Обращение за услугами реабилитации с использованием телемедицинских технологий" в рамках стандарта 908 "Обращение за услугами реабилитации с использованием телемедицинских технологий".

2. Дополнить Правила кодирования в АПП Рекомендациями по кодированию при проведении онкоскрининга:

В соответствии с приказом Минздрава Свердловской области от 15.03.2019 N 462-п "О проведении скрининговых исследований на злокачественные новообразования на территории Свердловской области" кодирование медицинских услуг в условиях АПП производится в следующем порядке:

1. при проведении онкоскрининга в МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (за исключением ГБУЗ СО "СООД")

1) все услуги, оказанные конкретному пациенту, включаются в ТАП в рамках законченного случая проведения онкоскрининга. Даты начала и окончания случая соответствуют датам оказания первой и завершающей услуги либо посещений врача-онколога. Законченные случаи проведения онкоскрининга по набору услуг различны для мужчин и женщин;

2) в законченный случай проведения онкоскринига по стандартам 1111 "Проведение скрининговых исследований на злокачественное новообразование у мужчин в МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь" и 1121 "Проведение скрининговых исследований на злокачественное новообразование у женщин в МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь" может быть включено от 2 до 6 медицинских услуг для мужчин и от 3 до 9 для женщин. В рамках стандарта 1121 услуга А11.20.025.777 "Осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие с использованием щетки цитологической цервикальной мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование при проведении скрининговых исследований на злокачественное новообразование" не включается в реестр при условии оказания услуги посещение врача акушера-гинеколога.

При учете в составе онкоскрининга ранее проведенного исследования в течение 12 месяцев до начала онкоскрининга, в т.ч. в другой медицинской организации, в соответствующем поле реестра указывается дата фактического проведения, услуга указывается с нулевым тарифом;

2. при проведении онкоскрининга в ГБУЗ СО "СООД"

1) все услуги, оказанные конкретному пациенту, включаются в ТАП в рамках законченного случая проведения онкоскрининга. Даты начала и окончания случая соответствуют датам оказания первой и завершающей услуги либо посещений врача-онколога. Законченные случаи проведения онкоскрининга по набору услуг различны для мужчин и женщин;

2) в законченный случай проведения онкоскрининга по стандартам 1110 "Проведение скрининговых исследований на злокачественное новообразование у мужчин в онкологическом диспансере" и 1120 "Проведение скрининговых исследований на злокачественное новообразование у женщин в онкологическом диспансере" может быть включено от 2 до 6 медицинских услуг для мужчин и от 3 до 8 для женщин.

При учете в составе онкоскрининга ранее проведенного исследования в течение 12 месяцев до начала онкоскрининга, в т.ч. в другой медицинской организации, в соответствующем поле реестра указывается дата фактического проведения, услуга указывается с нулевым тарифом.

3. Раздел "Медицинские услуги по амбулаторной хирургии" заменить:

Правила включения в реестр счетов услуг эндоскопии желудочно-кишечного тракта:

1. взрослым

1) при проведении анестезиологического пособия медицинская помощь кодируется в рамках стандарта 1705:

- ВО 1.003.004 "Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное введение)";

- А03.18.001 "Колоноскопия" и/или А03.16.001 "Эзофагогастродуоденоскопия";

- А11.99.098.002 "Биопсия слизистых с использованием эндоскопических технологий".

При этом услуга анестезиологического пособия является обязательной, услуги эндоскопии - не менее одной, должны соответствовать фактически проведенным пациенту манипуляциям, на одну услугу эндоскопии может быть более одной услуги биопсии.

Количество услуг в рамках стандарта - не более восьми и не менее двух;

2) при проведении пациенту услуг эндоскопии без анестезиологического пособия порядок их включения в реестр счетов остается прежним: фактически оказанная услуга А03.18.001 "Колоноскопия" и/или А03.16.001 "Эзофагогастродуоденоскопия".

2. детям

1) при проведении анестезиологического пособия медицинская помощь кодируется в рамках стандарта 2705 "Эндоскопия под наркозом (дети)":

- В01.003.004 "Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное введение)";

- А03.16.001 "Эзофагогастродуоденоскопия";

- А11.99.098.002 "Биопсия слизистых с использованием эндоскопических технологий".

При этом услуги ВО 1.003.004 "Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное введение)" и А03.16.001 "Эзофагогастродуоденоскопия" являются обязательными, услуга биопсии - не обязательной, на одну услугу эндоскопии - не более одной услуги биопсии.

Количество услуг в рамках стандарта - не более трех и не менее двух. При проведении пациенту услуг эндоскопии без анестезиологического пособия в реестр счетов включается код услуги А03.16.001 "Эзофагогастродуоденоскопия" (без стандарта).

II. Правила кодирования в КСС и СЗП дополнить:

Рекомендации по кодированию случаев медицинской помощи в стационаре с удалением металлоконструкций с применением медицинских услуг после ранее проведенного остеосинтеза:

А16.03.014.001 Удаление инородного тела кости интрамедуллярных металлоконструкций

А16.03.014.002 Удаление инородного тела кости экстрамедуллярных металлоконструкций

А16.03.021 Удаление внутреннего фиксирующего устройства

А16.03.021.001 Удаление внутреннего фиксирующего устройства из бедра

А16.03.021.002 Удаление внутреннего фиксирующего устройства из голени

А16.03.021.003 Удаление внутреннего фиксирующего устройства из плеча

А16.03.021.004 Удаление внутреннего фиксирующего устройства из таза

А16.03.049 Удаление дистракционного аппарата

А16.03.084 Замена спиц или стержней в наружном фиксирующем устройстве, корректно кодировать КСГ st29.009 "Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)", т.к. вышеперечисленные услуги являются классификационным критерием, однозначно определяющим отнесение случая оказания медицинской помощи к данной КСГ.

Кодирование случаев удаления металлоконструкций КСГ st29.006 "Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм" является некорректным, т.к. дифференцирующим признаком отнесения к данной КСГ является не номенклатура проведенных оперативных вмешательств, а коды МКБ-10 Т92 "Последствия травм верхней конечности", Т93 "Последствия травм нижней конечности", T91.2 "Последствия других переломов грудной клетки и таза", Т91 "Последствия травм шеи и туловища".