Приложение N 2. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории городского округа Первоуральск

Приложение N 2
Утверждена
постановлением
Администрации
городского округа Первоуральск
от 5 апреля 2019 г. N 571

                        В _______________________________________________

                             (наименование уполномоченного органа)

                        _________________________________________________

                        Заявитель _______________________________________

                          (наименование организации, ФИО предпринимателя)

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                                      (почтовый адрес, телефон)

Регистрационный N ______ от _________

                                   ЗАЯВКА

 о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных

отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

               на территории городского округа Первоуральск

     Прошу   включить   в  реестр  мест   (площадок)  накопления  твёрдых

коммунальных  отходов  на территории городского округа Первоуральск место

(площадку) накопления твёрдых коммунальных отходов:

     1. Сведения о площадке:

     1.1.  Данные  о  собственниках мест (площадок) накопления ТКО, в том

числе:

     1.1.1.     Идентификационный    номер    налогоплательщика    (ИНН):

_____________________

     1.1.2.    Основной  государственный  регистрационный  номер  (ОГРН):

________________

     1.1.3.    Наименование   (указать  наименование  юридического  лица,

фамилию,   имя,  отчество  индивидуального  предпринимателя,  являющегося

собственником контейнерной площадки) ___________________________________;

     1.1.4. Местонахождение  (укать  фактический  адрес юридического лица

или   адрес    регистрации    по   месту    жительства    индивидуального

предпринимателя) ________________________________________________________

_____________________;

     1.2.    Данные    о   технических  характеристиках  мест  (площадок)

накопления ТКО, в том числе:

     1.2.1. Вид площадки (указать вид площадки из перечня, а также другой

вид площадки: открытая, с навесом, закрытая, другой) ____________________

________________________;

     1.2.2. Тип  ограждения  (указать  тип ограждения из перечня, а также

другой тип ограждения: отсутствует, сетка, профлист, бетон, другой) _____

_______________________;

     1.2.3. Тип   подстилающей   поверхности   (указать  тип подстилающей

поверхности  из  перечня,  а  также  другой тип подстилающей поверхности:

асфальт, бетон, грунт, брусчатка; другой) _______________________________

________________________________________;

     1.2.4. Твердые  коммунальные отходы, за исключением крупногабаритных

отходов, в том числе:

     - количество контейнеров для ТКО (указать цифры, единицы измерения в

штуках) ___________;

     - емкость контейнеров (указать цифры, единицы измерения в ку б.м.)

____________________;

     - периодичность  вывоза твердых коммунальных отходов (указать цифры,

единицы измерения в раз в сутки) ________________________________________

________________________;

     - суточная  норма  накопления  (указать  цифры,  единицы измерения в

куб. м в сутки:   определяется   как   произведение объема контейнеров на

периодичность вывоза твердых коммунальных отходов) ______________________

__________________________________;

     1.2.5. Крупногабаритные отходы, в том числе:

     - параметры   специальной   площадки  (указать длину, ширину, высоту

специально  отведенного  места  на  контейнерной  площадке под накопление

крупногабаритных отходов)

________________________________________________________________________;

     - количество  бункеров  (указать  цифры, единицы измерения в штуках,

указать количество бункеров для крупногабаритных отходов) _______________

___________________________;

     - емкость бункера (указать цифры, единицы измерения в ку б.м.) _____

_______________________________;

     - периодичность  вывоза твердых коммунальных отходов (указать цифры,

единицы   измерения  в  раз  в сутки, при вывозе крупногабаритных отходов

реже,  чем  один  раз в сутки, для определения периодичности вывоза число

"7" разделить на количество вывоза крупногабаритных отходов в неделю) ___

__________________________________________;

     - суточная   норма   накопления  (указать цифры, единицы измерения в

куб. м   в   сутки:   определяется  как  произведение  объема бункеров на

периодичность вывоза твердых коммунальных отходов) ______________________

__________________________________;

     1.2.6. Раздельное накопление, в том числе:

     - количество   контейнеров  с  раздельным  накоплением  ТКО (указать

цифры, единицы измерения в штуках) ______________________________________

______________________________;

     - емкость контейнеров (указать цифры, единицы измерения в ку б.м.) _

________________________________;

     - периодичность   вывоза   (указать цифры, единицы измерения в раз в

сутки, при вывозе отдельных видов отходов реже, чем один раз в сутки, для

определения периодичности вывоза число "7" разделить на количество вывоза

отдельных видов отходов в неделю) _______________________________________

__________________________________________________;

     - суточная   норма   накопления  (указать цифры, единицы измерения в

куб. м.,  при  указании   нормы  в кубических метрах с числовым значением

указать единицы измерения) ______________________________________________

___________________________________;

     - группа  отходов (для раздельного сбора) (заполнить ячейку, если на

контейнерной   площадке  осуществляется деятельность по раздельному сбору

отходов, выбрать из следующих групп отходов: стекло, макулатура, пластик,

металлолом,   ртутные   лампы,  элементы питания малого тока (батарейки),

органические отходы (пищевые), текстиль, резина, иное) __________________

________________________________________________;

     2. Сведения о местоположении контейнерной площадки:

     2.1. Данные   о   нахождении  мест  (площадок) накопления ТКО, в том

числе:

     - населенный пункт (указать название населенного пункта) ___________

_________________;

     - улица (указать название улицы) __________________________________;

     - дом (указать номер ближайшего дома до контейнерной площадки) _____

_____________________;

     - широта  (указать   широту  в  десятичных  градусах, использовать в

качестве десятичного разделителя точку) _________________________________

____________________________;

     - долгота  (указать  долготу  в  десятичных градусах, использовать в

качестве десятичного разделителя точку) _________________________________

_________________;

     3. Сведения об отходообразователях:

     3.1. Данные  об  источниках  образования ТКО, которые складируются в

местах (на площадках) накопления ТКО, в том числе:

     Юридические лица, индивидуальные предприниматели:

     - категория   объекта   (указать  категорию объекта в соответствии с

постановлениями Региональной энергетической комиссии Свердловской области

от 30  августа 2017 N 77-ПК "Об утверждении нормативов накопления твердых

коммунальных отходов на территории Свердловской области) ________________

_______________________________;

     - ИНН    (указать    в   графе   "ИНН" - идентификационный     номер

налогоплательщика юридического лица или индивидуального предпринимателя)

_____________________________;

     - наименование  (указать наименование юридического лица или фамилию,

имя, отчество индивидуального предпринимателя - владельца объекта) ______

______________________________;

     - наименование  улицы и номер дома (или кадастровый номер земельного

участка)  (указать  наименование улицы и номер дома или кадастровый номер

земельного участка, где расположен объект, при осуществлении деятельности

на   котором   у   юридического  лица или индивидуального предпринимателя

образуются твердые коммунальные отходы)

________________________________________________________________________;

     Физические лица:

     - категория   объекта   (указать  категорию объекта в соответствии с

постановлениями Региональной энергетической комиссии Свердловской области

от 30  августа 2017 N 77-ПК "Об утверждении нормативов накопления твердых

коммунальных отходов на территории Свердловской области) ________________

_______________________________;

     - наименование  улицы   и  номер  дома (указать наименование улицы и

номер дома) _____________________________________________________________

__________________________________________________

     Даю  свое  согласие на обработку моих персональных данных, указанных

в    заявке.   Согласие  действует  с  момента  подачи  заявки  до  моего

письменного отзыва данного согласия

                                        _________________________________

м.п.                                            (подпись заявителя)

     Заявитель  подтверждает  подлинность  и достоверность представленных

сведений и документов.

"___" ___________ 20__ года               _________________/ ___________/

     Приложение:

     Схема   размещения    места  (площадки)  сбора  и накопления твердых

коммунальных отходов.