Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Министерством
строительства и развития
инфраструктуры Свердловской области
государственной услуги
"Выдача разрешения
на строительство объектов
капитального строительства,
расположенных на территории
муниципального образования "город Екатеринбург"

                   В Министерство строительства и развития инфраструктуры

                   Свердловской области

                   Сведения о Заявителе (застройщике):

                   ______________________________________________________

                    (полные Ф.И.О. физического лица (в том числе физ.

                            лица, зарегистрированного в

                   ______________________________________________________

                      качестве индивидуального предпринимателя) полное

                                 наименование организации

                   ______________________________________________________

                     и организационно-правовой формы юридического лица)

                   в лице:

                   ______________________________________________________

                    (ФИО руководителя и (или) иного уполномоченного лица,

                   ______________________________________________________

                               представителя физического лица)

                   Документ, удостоверяющий личность:

                   ______________________________________________________

                    (вид документа, серия, номер документа, кем и когда

                                       выдан)

                   ______________________________________________________

                   Сведения о государственной регистрации юридического

                   лица (индивидуального предпринимателя):

                   ОГРН (ОГРНИП) ________________________________________

                   ИНН __________________________________________________

                   Контактная информация: _______________________________

                   Телефон: _____________________________________________

                   Эл. почта: ___________________________________________

                   Адрес места нахождения (регистрации) юридического

                   лица/ адрес места жительства (регистрации) физического

                   лица:

                   ______________________________________________________

                   Почтовый адрес: ______________________________________

                   ______________________________________________________

              Заявление о выдаче разрешения на строительство

                     от "__" _________________ 20__ г.

     В  соответствии  со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской

Федерации прошу разрешение на:

1	Строительство объекта капитального строительства
	Реконструкцию объекта капитального строительства
	Строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
	Реконструкцию линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
	(указывается один из перечисленных видов строительства (реконструкции), на который оформляется разрешение на строительство)
2	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией (указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной документацией)
3	Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации, и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы
3.1	Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации
4	Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
	Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
	Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства
	Реквизиты соглашения об установлении сервитута, публичного сервитута
5	Сведения о градостроительном плане земельного участка (указывается дата выдачи градостроительного плана земельного участка, его номер и орган, выдавший градостроительный план земельного участка (не заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации).
6	Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории (заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Указываются дата и номер решения об утверждении проекта планировки и проекта межевания территории (в соответствии со сведениями, содержащимися в информационных системах обеспечения градостроительной деятельности) и лицо, принявшее такое решение.
7	Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции (указывается кем, когда разработана проектная документация (реквизиты документа, наименование проектной организации).
8	Реквизиты разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции
9.	Реквизиты решения об установлении или изменении зоны с особыми условиями использования территории в случае строительства объекта капитального строительства, в связи с размещением которого в соответствии с законодательством Российской Федерации подлежит установлению зона с особыми условиями использования территории, или в случае реконструкции объекта капитального строительства, в результате которой в отношении реконструированного объекта подлежит установлению зона с особыми условиями использования территории или ранее установленная зона с особыми условиями использования территории подлежит изменению
10.	Реквизиты решения о согласовании архитектурно-градостроительного облика вновь строящегося или подлежащего реконструкции объекта капитального строительства

     При    этом  сообщаю,  что  строительство  будет  осуществляться  на

основании следующих прилагаемых документов*:

Всего к заявлению приложено ____ видов документов на ____ листах в 1 экз.

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении  сведениями,  сообщать  в Министерство строительства и развития

инфраструктуры Свердловской области.

     Предупрежден  (а)  об  ответственности  за  предоставление  заведомо

ложной информации и недостоверных данных.

     Выражаю    согласие    на    обработку    моих  персональных  данных

Министерством    строительства  и  развития  инфраструктуры  Свердловской

области.

Застройщик: ________________________ _______________ _________________

            (наименование должности (личная подпись)   (расшифровка

           руководителя юридического                     подписи)

                    лица)

"____" ___________________ __________ г. М.П.

Исполнитель, телефон _______________________________________________

     *  Указываются  прилагаемые  документы  в  соответствии  с  частью 7

статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации