Приложение N 7. Согласие на обработку персональных данных врача-эксперта

Приложение N 7
к приказу
директора ТФОМС
Свердловской области
от 06.06.2019 N 235

       Согласие на обработку персональных данных врача-эксперта

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество лица, дата рождения, выражающего согласие на

                      обработку персональных данных)

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________,

паспорт _______________ N ________________, выдан _______________________

                                    (орган, выдавший паспорт/дата выдачи)

в  порядке  и  на  условиях,  определенных Федеральным законом от 27 июля

2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  своей  волей  и  в своем

интересе   выражаю   территориальному   фонду  обязательного медицинского

страхования _____________________________________________________________

(далее - Оператор),   согласие  на  обработку следующих моих персональных

данных:  фамилии,  имени,  отчества, года, месяца, даты и места рождения,

гражданства,  регистрации  по  месту  жительства, сведений об образовании

занимаемой должности, месте работы, реквизитов документа, удостоверяющего

личность,  реквизитов  страхового номера индивидуального лицевого счета в

Пенсионном фонде России (СНИЛС).

     В  соответствии  со  статьей  9  и  частью  3 статьи 18 Федерального

закона  от  27  июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" обработка

моих  персональных данных Оператором осуществляется исключительно в целях

формирования  и  ведения  реестра экспертов качества медицинской помощи в

сфере  обязательного  медицинского  страхования,  обеспечения  соблюдения

законов    и   иных  нормативных  правовых  актов,  оплаты  услуг  врачей

экспертов,  обеспечения соблюдения федеральных законов и иных нормативных

правовых актов Российской Федерации.

     Я  предоставляю  Оператору  право  осуществлять следующие действия с

моими  персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение,

уточнение    (обновление,    изменение),   использование,  обезличивание,

блокирование,  уничтожение  персональных  данных,  передача  персональных

данных:

     - органам управления здравоохранения субъектов Российской Федерации;

     - управлению Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации;

     - медицинским организациям;

     -    страховым    медицинским  организациям,  работающим  в  системе

обязательного    медицинского    страхования   на  территории  Уральского

федерального округа;

     - Федеральному фонду обязательного медицинского страхования;

     -  территориальным  фондам  обязательного  медицинского  страхования

других    субъектов  РФ  в  случае  необходимости  проведения  экспертизы

качества при межтерриториальных расчетах;

     - независимым экспертным организациям;

     - правоохранительным и надзорным органам;

     с   использованием  машинных  носителей  или  по  каналам  связи,  с

соблюдением    мер,  обеспечивающих  их  защиту  от  несанкционированного

доступа.  Оператор  вправе  осуществлять  смешанную (автоматизированную и

неавтоматизированную)  обработку  моих  персональных  данных  посредством

внесения  их  в  электронную  базу данных, включения в списки (реестры) и

отчетные    формы,    предусмотренные    документами,   регламентирующими

предоставление отчетных данных (документов).

     Мне  гарантируется  конфиденциальность  моих персональных данных при

их  обработке  и  хранении не дольше срока, предусмотренного нормативными

актами.

     Настоящее    согласие   действует  до  исключения  меня  из  реестра

экспертов  качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского

страхования.

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое  согласие  посредством

составления  соответствующего  письменного  документа, который может быть

направлен    мной    в  адрес  Оператора  по  почте  заказным  письмом  с

уведомлением  о  вручении  либо вручен лично под расписку уполномоченному

представителю Оператора.

     В  случае получения моего письменного заявлений об отзыве настоящего

согласия  на  обработку  персональных  данных, Оператор обязан уничтожить

мои  персональные  данные,  в  течение  периода времени, необходимого для

завершения  расчетов  по  оплате оказанных мной услуг, но не ранее срока,

необходимого для достижения целей обработки моих персональных данных.

     Я    ознакомлен    с    правами    субъекта    персональных  данных,

предусмотренными  главой  3  Федерального  закона  от  27  июля 2006 года

N 152-ФЗ  "О персональных данных". Все вышеизложенное мною прочитано, мне

понятно и подтверждается собственноручной подписью.

"_____" ___________ 201____ г. _______________ __________________________

                                   (подпись)     (расшифровка подписи)