Приложение N 1. Положение о порядке работы с Территориальным сегментом реестра экспертов качества медицинской помощи свердловской области в сфере обязательного страхования

Приложение N 1
к приказу
директора ТФОМС
Свердловской области
от 06.06.2019 N 235

Положение
о порядке работы с Территориальным сегментом реестра экспертов качества медицинской помощи свердловской области в сфере обязательного страхования

1. Общие положения

Настоящее Положение разработано во исполнение Федерального Закона Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 06.02.2019) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 (ред. от 22.02.2017), в целях совершенствования экспертной работы и ведения реестра в соответствии с едиными организационными, методологическими и программно-техническими принципами, в соответствии с Порядком ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования и размещения его на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети "Интернет", утвержденным приказом ФФОМС 13.12.2011 N 230.

2. Основные понятия и используемые сокращения

Единый реестр - единый реестр экспертов качества медицинской помощи, являющийся совокупностью электронных баз данных территориальных реестров экспертов качества медицинской помощи;

ИАС - информационно-аналитическая система;

МО - медицинская организация;

МЭК - медико-экономический контроль;

МЭЭ - медико-экономическая экспертиза;

ОУЗ - орган управления здравоохранения Свердловской области: Министерство здравоохранения Свердловской области, управление здравоохранения администрации г. Екатеринбурга;

ОМС - обязательное медицинское страхование;

Реестр - территориальный сегмент реестра экспертов качества медицинской помощи, содержит сведения об экспертах качества медицинской помощи, осуществляющих экспертизу качества медицинской помощи в рамках контроля в Свердловской области; является сегментом единого реестра экспертов качества медицинской помощи;

СМО - страховая медицинская организация;

ТФОМС Свердловской области - территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области;

ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;

ЭКМП - экспертиза качества медицинской помощи, проводимая экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный сегмент реестра экспертов качества медицинской помощи;

Эксперт качества медицинской помощи - врач-специалист, имеющий высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

3. Порядок формирования реестра экспертов качества медицинской помощи Свердловской области в сфере обязательного медицинского страхования

3.1. Включение сведений об эксперте качества медицинской помощи в реестр осуществляется на основании:

3.1.1. ходатайство (Приложение N 5) одного (одной) из нижеперечисленных органов или организаций:

- органа управления здравоохранения;

- профессиональной медицинской ассоциации;

- общественного объединения специалистов медицинского профиля;

- медицинской организации;

- страховой медицинской организации;

3.1.2. заявления врача-специалиста (Приложение N 6) с письменным согласием на обработку персональных данных (Приложение N 7), в соответствии с требованиями статьи 9 федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";

3.2. К ходатайству и/или заявлению прилагаются копии:

3.2.1. Документа, подтверждающего личность гражданина Российской федерации на территории Российской федерации;

3.2.2. диплома о высшем медицинском образовании;

3.2.3. сертификата (сертификатов) специалиста (свидетельства (свидетельств) об аккредитации (при наличии));

3.2.4. свидетельства (свидетельств) о присвоении квалификационной категории (при наличии);

3.2.5. свидетельства о подготовке по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;

3.2.6. документа, подтверждающего стаж работы по соответствующей врачебной специальности;

3.2.7. свидетельство о присвоении высшей/первой квалификационной категории и/или диплома об ученой степени;

3.2.8. выписка из трудовой книжки с полным наименованием организации, являющимся местом работы по специальности, юридическим и фактическим адресом и телефоном организации, с указанием занимаемой должности врача;

3.2.9. СНИЛС, ИНН.

3.3. Ответственность за достоверность представленных сведений несет инициатор включения эксперта качества медицинской помощи в реестр.

3.4. Решение о включении врача-специалиста принимается директором ТФОМС или уполномоченным им должностным лицом из числа заместителей директора в срок не позднее 5 рабочих дней с даты поступления ходатайства или заявления врача-специалиста о включении в реестр, и оформляются приказом ТФОМС.

3.5. Копия приказа направляется инициатору включения врача-специалиста в реестр и врачу специалисту в срок не позднее 3 рабочих дней с даты приказа.

3.6. Статус "Эксперт качества медицинской помощи" врач-специалист приобретает с момента внесения в Реестр.

3.7. Уведомление врачу-специалисту за 6 месяцев до прекращения (истечении срока) действия сертификата специалиста, свидетельства (свидетельств) об аккредитации (при наличии)) или свидетельства о подготовке по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, являвшихся основанием для включения врача-специалиста в реестр. Уведомление подписывается директором ТФОМС или уполномоченным им должностным лицом из числа заместителей директора и оформляется по утвержденной форме (Приложение N 2, 3).

3.8. Решение об исключении врача-специалиста из реестра принимается директором ТФОМС или уполномоченным им должностным лицом из числа заместителей директора по утвержденной форме (Приложение N 3) и на основании:

3.8.1. прекращения (истечения срока) действия одного или нескольких документов, являвшихся основанием для включения врача-специалиста в реестр;

3.8.2. двух и более претензий к качеству работы эксперта качества медицинской помощи, в том числе по результатам реэкспертизы (реэкспертиз) качества медицинской помощи, предъявленных организаторами контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

3.8.3. заявления эксперта качества медицинской помощи;

3.8.4. смерти эксперта качества медицинской помощи;

3.8.5. на основании заявления одного (одной) из нижеперечисленных органов или организаций:

- органа управления здравоохранения;

- профессиональной медицинской ассоциации;

- общественного объединения специалистов медицинского профиля;

- медицинской организации;

- страховой медицинской организации;

3.8.6. в случае изменения места жительства (переезда) в другой субъект Российской Федерации.

3.9. Врачи-специалисты, исключенные из реестра по основаниям, указанным в подпунктах 3.8.2, 3.8.5 не подлежат повторному включению в реестры.

3.10. Внесение в реестр реестровых записей и их удаление осуществляется в срок, не превышающий 3 рабочих дней с даты приказа ТФОМС о включении (исключении) врача-специалиста (эксперта качества медицинской помощи) в/из реестр/реестра.

4. Порядок ведения реестра экспертов качества медицинской помощи Свердловской области в сфере обязательного медицинского страхования

4.1. Реестр ведется на бумажном и электронном носителях путем внесения реестровых записей. При несоответствии записей на электронном носителе записям на бумажном носителе информация на электронном носителе приводится в соответствии с информацией, содержащейся на бумажном носителе.

4.2. Реестровая запись на бумажном носителе содержит следующую информацию об эксперте качества медицинской помощи:

4.2.1. фамилия, имя, отчество (при наличии);

4.2.2. дата рождения;

4.2.3. место работы по специальности;

4.2.4. должность по месту работы по специальности;

4.2.5. специальность;

4.2.6. реквизиты:

- основного документа, удостоверяющего личность гражданина на территории Российской Федерации (номер, серия);

- диплома о высшем медицинском образовании;

- сертификата (сертификатов) специалиста (свидетельства (свидетельств) об аккредитации (при наличии);

- свидетельства (свидетельств) о присвоении квалификационной категории (при наличии);

- диплома (дипломов) об ученой степени (при наличии);

- свидетельства о подготовке по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;

4.2.7. номер (номера) контактных телефонов;

4.2.8. электронный адрес в сети "Интернет" (при наличии);

4.2.9. СНИЛС;

4.10. количество экспертиз качества медицинской помощи, проведенных за предыдущий год;

4.11. количество повторных экспертиз качества медицинской помощи (реэкспертиз), по результатам которых заключения эксперта признаны необоснованными и недостоверными.

4.3. Ведение реестра на бумажном носителе осуществляется с использованием журналов регистрации по утвержденной форме (Приложение N 5) с выделением разделов по специальностям. Листы книги (журнала) должны быть пронумерованы и скреплены печатью. Каждая реестровая запись заверяется подписью ответственного исполнителя.

Записи ведутся в хронологическом порядке. Каждому эксперту качества медицинской помощи присваивается и вносится в реестр индивидуальный идентификационный номер.

4.4. Актуализация информации, содержащейся в реестре, осуществляется ежемесячно (по мере необходимости, но не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным) и предполагает включение и исключение врачей из реестра, изменение сведений об экспертах качества медицинской помощи.

4.5. В случае утери, уничтожения или повреждения книг (журналов) регистрации реестра, электронной базы данных реестра восстановление информации осуществляется по копиям документов, указанным в пункте 4.2 Порядка ведения реестра и хранящимся ТФОМС и из резервных электронных баз данных.

В восстановленном реестре на бумажном носителе делается запись об условиях и дате восстановления записи, заверяется подписью ответственного исполнителя.

4.6. Сведения об Экспертах качества медицинской помощи направляются для формирования единого реестра экспертов качества медицинской помощи в структуре и формате файла, утвержденного приложением 6 "Методических указаний о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования" от 17.02.2011 N 822/30-5/и (далее -. Методические указания о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи).

5. Размещение реестра экспертов качества медицинской помощи Свердловской области в сфере обязательного медицинского страхования на официальном сайте ТФОМС Свердловской области

5.1. Реестр размещается на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети "Интернет" и обновляется по мере необходимости.

5.2. Резервная копия электронной базы данных реестра формируется не реже одного раза в месяц.

5.3. Сведения, содержащиеся в реестре, указанные в подпунктах 4.2.1, 4.2.3, 4.2.4, 4.2.5, 4.2.7, 4.2.10, 4.2.11 пункта 4.2. Порядка ведения реестра, а также о наличии либо отсутствии квалификационной категории и/или ученой степени являются открытыми и общедоступными.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Подпункты 4.2.10, 4.2.11 пункта 4.2. Порядка ведения реестра отсутствуют