Приложение N 6. Отчет о результатах исходов у пациентов с ВИЧ-инфекцией, получивших процедуры вспомогательных репродуктивных технологий, в медицинских организациях, оказывающих помощь пациентам, страдающим бесплодием, с использованием вспомогательных репродуктивных технологий на территории Свердловской области

Приложение N 6
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 7 июня 2019 г. N 1108-П

Форма

   Отчет о результатах исходов у пациентов с ВИЧ-инфекцией, получивших

   процедуры вспомогательных репродуктивных технологий, в медицинских

   организациях, оказывающих помощь пациентам, страдающим бесплодием,

     с использованием вспомогательных репродуктивных технологий на

                  территории Свердловской области*

                за период с _________ по _____________

Название медицинской организации	N п/п	ФИО	Эпид.N	Дата рождения	Адрес	Исход ВРТ (беременность наступила ДА/НЕТ)	Исход беременности (выбрать нужное): - неразвивающаяся беременность - самопроизвольный выкидыш; - внематочная беременность; - преждевременные роды; - срочные роды

* перечень   медицинских   организаций,   оказывающих  помощь  пациентам,

страдающим  бесплодием,  с  использованием ВРТ, ежегодно корректируется в

соответствии с нормативными документами, утверждающими его