Приложение N 6. Справка с места жительства умершего гражданина

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача документов (единого
жилищного документа, копии
финансово-лицевого счета, выписки
из домовой книги, карточки учета
собственников жилого помещения,
справок и иных документов)"
от 13 июня 2019 г. N 927

СПРАВКА С МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА УМЕРШЕГО

           ГРАЖДАНИНА             _______________________________________

                                               Адрес отдела

"___"   __________________   ___________г.     РЕГ.   N _________________

Настоящая  справка  дана  в том, что по сведениям, содержащимся в домовой

книге, умерший:

                                                Г.Р.

_________________________________________________________________________

        Ф.И.О.                   день          мес.          год

Действительно проживал в жилом доме по адресу:

РЕГИОН
ГОРОД/РАЙОН
НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ
УЛИЦА/ПЕРЕУЛОК
ДОМ
КВАРТИРА

В период с "__" _____________ ______г. по дату смерти: "__" _____________

______г.

Совместно с умершим проживало и было

зарегистрировано:                         граждан

	Ф.И.О.	Дата рождения			Дата регистрации			Родственные отношения
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

_________________________________________________________________________

     Справка   подготовлена   и   заверена   для  предъявления  по  месту

требования:

_______________________ ______________ ________________ _________________

       должность        подпись, м.п.          Ф.И.О.             дата

_________________________________________________________________________